М-эхокардиограмма больной 12 лет с возвратным ревмокардитом, стенозом митрального клапана. Во II стандартной позиции определяются утолщенные митральные створки, уменьшение экскурсии передней митральной створки, скорости ее раннего систолического прикрытия, парадоксальное движение задней митральной створки (повторяет движение передней митральной створки). II IV стандартной позиции выявляется небольшая дилатация левого предсердия. При III стадии границы сердца расширены вверх и…
Болезни сердца и сосудов у детей
При непереносимости ацетилсалициловой кислоты можно назначить бруфен в дозе 400 — 800 мг/сут, обладающий антивоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим свойством. По активности он уступает ацетилсалициловой кислоте, но не оказывает побочных действий. Несколько десятков лет в лечении ревматизма применяются глюкокортикоидные гормоны. А. И. Нестеров предложил комплексную терапию (кортикостероиды и ацетилсалициловая кислота), что позволяет назначать меньшие дозы гормонов…
Рентгенограмма грудной клетки при стенозе митрального клапана ревматического происхождения: усиление легочного рисунка в результате венозного застоя, умеренное увеличение тени сердца, преимущественно за счет левого предсердия (видно в I косой проекции по отклонению кзади контрастированного барием пищевода). Митральный стеноз относится к числу наиболее неблагоприятных пороков сердца, в силу чего иногда требуется хирургическая коррекция уже в детском…
Показания к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен и индометацин): неэффективность кортикостероидной терапии при непрерывно-рецидивирующем или затяжно-вялом течении, слабо или умеренно выраженный ревмокардит, полиартрит с сомнительным кардитом. Дозы препаратов., разработанные в детском отделении Института ревматизма АМН, представлены в [Климов Ю. В., 1983]. Следует помнить, что при назначении нестероидных препаратов от меняются салицилаты и препараты пиразолонового ряда….
Дифференциальная диагностика наиболее трудна с миксомой левого предсердия, констриктивным перикардитом, врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной перегородки, трехпредсердное сердце, врожденное сужение митрального клапана), кардитом с относительным митральным стенозом. Диагностика комбинированного митрального порока основывается на симптомах одновременно митрального стеноза и недостаточности; у детей чаще формируется недостаточность, а затем присоединяется стеноз, чаще в подростковом возрасте. Признаки стенозирования левого…
При затяжном и хроническом течении назначаются препараты хинолинового ряда — резохин, делагил, плаквенил. Они обладают иммуносупрессивным свойством, их противовоспалительный эффект неяркий. Это препараты медленного действия, эффект появляется на 3 — 4-й неделе лечения, поэтому их назначают одновременно с гормональными препаратами на несколько месяцев (до 2 лет). Доза детям 3 — 7 лет — 1/3 таблетки…
При накоплении выпота в полости перикарда наблюдается: исчезновение или уменьшение ранее отмечавшейся пульсации в области сердца и шума трения перикарда; быстрое увеличение сердца; сближение границ относительной и абсолютной сердечной тупости; изменение конфигурации сердечной тени в виде трапеции на рентгенограмме; снижение вольтажа комплексов QRS, подъем выше изолинии сегмента ST с деформацией зубца Т на ЭКГ. Одновременно…
Помимо поражения сердца и суставов, при ревматизме в процесс вовлекается ЦНС (хорея, менингоэнцефалит, лептоменингит, энцефалопатия, нейроревматизм). У детей наиболее часто встречается хорея (хорея Сиденгама) (в 11 — 13% случаев первичного ревматизма). Хорея может быть манифестацией ревматизма и всегда свидетельствует об активности процесса, возможны затяжные и стертые формы. Морфологическим субстратом являются васкулит и дистрофические изменения стриопаллидарной…
В неврологическом статусе отмечаются повышение сухожильных рефлексов, особенно коленных (положительный рефлекс Гордона), симптом Черни (западение передней стенки живота во время вдоха), неустойчивость в позе Ромберга (простой и усложненной), отрицательные пальценосовая, пяточно-коленная пробы, положительные симптомы «дряблых плеч», глаз и языка Филатова (больной не может долго держать глаза плотно зажмуренными, отмечается подергивание высунутого языка) и др. Слабые…
К более редким симптомам ревматизма относятся аннулярная сыпь (erythema annulare) и ревматические узелки. Аннулярная» сыпь при ревматизме представляет собой округлые розовато-красные пятна, в центре бледные и располагаются чаще на боковых поверхностях грудной клетки, живота, внутренней поверхности плеч и бедер, шее, спине. Сыпь появляется нередко в самом начало заболевания, держится недолго (поэтому часто пропускается)., исчезает бесследно…
