М-эхокардиограмма больного 12 лет с недостаточностью аортальных клапанов ревматического происхождения. В IV стандартной позиции определяется утолщение аортальных створок, расхождение их в диастолу, множественность эхосигналов (указано стрелкой). Во II стандартной позиции видно диастолическое трепетание передней митральной створки вследствие волны регургитации (указано стрелкой). MК — митральный клапан; Ао — корень аорты; МЖП — межжелудочковая перегородка; ЗСЛЖ —…
Болезни сердца и сосудов у детей
Ревматический стеноз устья аорты чаще присоединяется к имеющейся недостаточности аортального клапана. Гемодинамика: в результате сращения створок по комиссурам возникает препятствие к выбросу крови в аорту, в ответ на это миокард левого желудочка гипертрофируется; для этого порока характерны выраженные дистрофические и склеротические изменения в миокарде из-за дефицита коронарного кровотока. Жалобы долго отсутствуют, в силу чего порок…
На рентгенограмме форма сердца нормальная или в виде сапожка с выраженной талией и приподнятой над диафрагмой верхушкой, во втором косом положении видно постстенотическое расширение ствола аорты, возможно выявление кальциноза клапанов аорты, увеличения левого желудочка. На эхокардиограмме уменьшено систолическое расхождение створок аортального клапана, при локации стенки аорты есть интенсивные разрозненные сигналы параллельные ей. Большинство авторов выделяют…
Пороки трехстворчатого клапана развиваются у детей редко, как правило, при непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма. У таких больных трикуспидальная недостаточность или стеноз присоединяется к уже сформированным порокам митрального и/или аортального клапанов. Поражение трехстворчатого клапана клинически диагностируется у 0,6% детей с первичным ревмокардитом и у 6,9% с возвратным [Чуракова Т. П., Зеленецкая С. С., 1968]. У детей чаще…
Порок митрального клапана у детей начинается, как правило, с формирования недостаточности. По мере рецидивирования заболевания может присоединиться стеноз (чаще это бывает уже у взрослых) — «митральная болезнь». Для формирования недостаточности митрального клапана достаточно 12 — 24 мес (одна — две атаки), причем это возможно как при непрерывно-рецидивирующем, так и при латентном течении. Гемодинамически при недостаточности…
Приобретенный стеноз правого атриовентрикулярного отверстия в детском возрасте наблюдается крайне редко, он чаще врожденный (при болезни Эбштейна). Трикуспидальный стеноз практически никогда не встречается изолированно, обычно он комбинируется с митральным или митрально-аортальным пороком, поэтому клиническая картина определяется прежде всего основным пороком. Больные предъявляют жалобы на одышку, боли и тяжесть в области печени и энигастрия (перерастяжение капсулы…
После определения фазы активности необходимо выяснить распространенность процесса и топику поражения. При ревмокардите из-за общности кровоснабжения в процесс вовлекаются две или три оболочки. Это должно найти отражение при формулировке диагноза. Так, если ведущими являются признаки эндокардита (нормальные размеры сердца и грубый шум), то ставят диагноз «миоэндокардит», если преобладают симптомы миокардита (расширение границ сердца, глухость тонов…
Диагностические критерии ревматизма впервые сформулированы основоположником учения о детском ревматизме в нашей стране А. А. Киселем в 1930 — 1938 гг. В дальнейшем они были разработаны Jones в 1944 г.; А. И. Нестеров дополнил их еще двумя пунктами. Выделяют основные (большие, специфичные) и дополнительные (малые, неспецифичные) диагностические критерии. Диагностические признаки ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова Основные Дополнительные Кардит…
Первичному ревматизму свойственно острое или подострое течение. Через 2 — 3 нед после носоглоточной инфекции (ОРВИ ангина, фарингит), реже без нее появляются первые симптомы ревматизма. Этот этап можно называть периодом предвестников, гак как после ангины остаются вялость, недомогание, жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, плохое усвоение учебного материала, потливость, носовые кровотечения, сохраняется субфебрилитет. К начальным…
Первые симптомы кардита могут появиться поз же, иногда уже на фоне угасания полиартрита. В связи с этим всех детей, поступивших с полиартритом, нужно уложить в постель, несмотря на то, что нет признаков кардита. При ревмокардите в процесс вовлекаются три оболочки, и в зависимости от пре обладания тех или иных клинических симптомов можно говорить о преимущественном…
