Стеноз устья аорты

Ревматический стеноз устья аорты чаще присоединяется к имеющейся недостаточности аортального клапана. Гемодинамика: в результате сращения створок по комиссурам возникает препятствие к выбросу крови в аорту, в ответ на это миокард левого желудочка гипертрофируется; для этого порока характерны выраженные дистрофические и склеротические изменения в миокарде из-за дефицита коронарного кровотока. Жалобы долго отсутствуют, в силу чего порок бессимптомный, и единственным указанием на него является грубый систолический шум с ослабленным II тоном во втором межреберье справа, проводится на сонные артерии.

Появление первых жалоб свидетельствует уже о миокардиальной недостаточности, после этого болезнь быстро прогрессирует: одышка (сначала только при физической нагрузке, затем постоянно), боль в сердце, головокружение и обмороки (синкопе, связанные с ишемией мозга), сердцебиение.

Пульс пониженного наполнения, часто имеется брадикардия (pulsus parvus et tardus). При осмотре обращает на себя внимание приподнимающий верхушечный толчок (признак гипертрофии миокарда левого желудочка), границы сердца долго остаются нормальными или расширены влево, чаще умеренно. При пальпации во втором межреберье справа — систолическое дрожание.

На ЭКГ для стеноза аорты характерна гипертрофия миокарда левого желудочка, при дефиците коронарного кровотока — ишемические изменения в нем. На ФКГ регистрируется высокочастотный ромбовидный систолический шум на аорте, связанный с I тоном, заканчивающийся до начала II тона, аортальный компонент II тона снижен. При выраженном стенозе регистрируется парадоксальное расщепление II тона (легочный компонент появляется раньше аортального, интервал между ними уменьшается на высоте вдоха).

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь