Заболевания проводящей системы сердца

Экстрасистолии (патогенез)

Для выяснения патогенеза экстрасистолии как и пароксизмальной тахикардии очень существенно определить автоматическую способность патологического очага, а также факторы, влияющие на его автоматическую способность, степень возбудимости миокарда. В эксперименте раздражение симпатических нервов вызывает экстрасистолы после интоксикации, обусловливающей морфологические изменения проводящей системы сердца. Появление экстрасистол можно объяснить либо усилением автоматической способности патологического очага, либо повышением возбудимости сократительного…

Мерцание предсердий (клиническая картина)

Клиническая картина мерцания предсердий зависит от заболевания, обусловившего мерцание, от состояния кровообращения больного и от формы мерцания. Выделяют две формы мерцания предсердий: стойкую и пароксизмальную. При стойкой форме в зависимости от числа желудочковых сокращений различают следующие формы мерцания предсердий: тахисистолическую (тахиаритмическую) с учащением желудочковых сокращений; нормосистолическую с нормальным числом желудочковых сокращений; брадисистолическую (брадиаритмическую) с урежением…

Полная атрио-вентрикулярная блокада

Это вид нарушения проводимости характеризуется самостоятельным ритмом предсердий и желудочков в результате полного перерыва связи между ними. При этом предсердия и желудочки сокращаются различным независимым друг от друга самостоятельным ритмом. В эксперименте полный перерыв связи между предсердиями и желудочками можно вызвать перерезкой верхней части пучка Гиса – его пенетрирующего сегмента. Полная атрио-вентрикулярная блокада может быть…

Экстрасистолии (дифференцировка)

Экстрасистолы, исходящие из основания желудочков (базальной части желудочков), характеризуются причудливой формой комплекса QRS, причем наибольший зубец комплекса во всех трех стандартных отведениях направлен кверху. Экстрасистолы, исходящие из верхушечной (апикальной) части желудочков, характеризуются также причудливой формой комплекса QRS, причем наибольший зубец комплекса во всех трех стандартных отведениях направлен книзу. При перегородочных желудочковых экстрасистолах зубцы комплекса QRS…

Трепетание предсердий (определение пульса и аускультация)

Определение пульса и аускультация выявляют такие же изменения, как и при мерцании предсердий. На фонокардиограмме отмечается отсутствие предсердных колебаний, при этом при ритмичной форме трепетания амплитуда остальных колебаний первого тона одинакова, при аритмичной – амплитуда колебаний варьирует. На флебограмме вместо одной предсердной волны а, связанной с желудочковыми волнами с и V, имеются непрерывно следующие друг…

Блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса

Эта форма левожелудочковой блокады наблюдается при значительном поражении проводящей системы сердца, когда поражается левая ножка пучка Гиса выше ее деления на переднюю и заднюю левые ветви или при значительном поражении левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением проксимальных частей обеих левых ветвей (передней и задней). Блокада передней и задней левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении…

Пароксизмальная тахикардия (изменения конечной части желудочкового комплекса)

Место возникновения возбуждения в желудочках устанавливается на основании формы желудочкового комплекса. Все сказанное по поводу экстрасистолии применимо к желудочковой пароксизмальной тахикардии. На основании изложенного можно говорить о двух видах желудочковой пароксизмальной тахикардии: правожелудочковая пароксизмальная тахикардия с направленным вверх наибольшим зубцом комплекса QRS и отрицательным зубцом Т в I отведении и направленным вниз наибольшим (зубцом комплекса…

Типичный синдром WPW

Наблюдающееся иногда возникновение при укороченном предсердно-желудочковом интервале нормального желудочкового комплекса объясняется тем, что возбуждение из предсердий к желудочкам идет по первому из трех обходных путей, который направляется от правого предсердия до места деления пучка Гиса на ножки и таким образом минует только атрио-вентрикулярный узел (Sano et al., 1970). Поэтому он обусловливает укороченный предсердно-желудочковый интервал, и…

Трепетание и мерцание желудочков (клиническая картина)

Клиническая картина характерна. При наступлении трепетания желудочков лицо больного бледнеет, затем становится резко цианотичным. Быстро наступает бессознательное состояние, исчезает пульс, прекращается дыхание. Тоны сердца не выслушиваются. Изредка при глубоком ощупывании в подложечной области можно осязать характерные червеобразные сокращения желудочков. Нередко появляются клонические и тонические судороги. Развивается картина, характерная для приступа Эдемса–Стокса. И действительно в ряде…

Экстрасистолии (нарушение нервной регуляции)

Нарушение нервной регуляции сердечной деятельности может быть следствием нарушенной деятельности коры головного мозга. На это указывает возможность условнорефлекторного появления экстрасистол при различного рода эмоциях (В. Ф. Зеленин, 1926). Нарушение деятельности нервной системы является, таким образом, одним из важных факторов возникновения экстрасистолии, но лишь при наличии в сердце патологического очага. В патогенезе экстрасистолии может иметь значение…