Сочетанное поражение пучка Гиса и атрио-вентрикулярного узла

Неполная атрио-вентрикулярная блокада (клиническая картина)

Клиническая картина неполной атрио-вентрикулярной блокады зависит от заболевания, обусловившего блокаду, и от формы ее. Больные характерных жалоб не предъявляют. При первой форме блокады часто выслушивается ритм галопа (предсердная форма), вызванный увеличением интервала между предсердной и желудочковой частями первого тона. При этом предсердная часть первого тона улавливается при выслушивании как отдельный звуковой феномен. При второй и…

Неполная атрио-вентрикулярная блокада (синоаурикулярная блокада)

Синоаурикулярная блокада – состояние, характеризующееся нарушением передачи импульса от синусового узла к предсердиям (В. Л. Дощицин, 1979). Она может возникнуть при тяжелых воспалительных, склеротических и дистрофических изменениях миокарда предсердий, а также при повышенном тонусе блуждающего нерва, интоксикации сердечными гликозидами. Лечение основного заболевания, на фоне которого развилась блокада, может восстановить проводимость. В других случаях вызвать учащения…

Полная атрио-вентрикулярная блокада

Это вид нарушения проводимости характеризуется самостоятельным ритмом предсердий и желудочков в результате полного перерыва связи между ними. При этом предсердия и желудочки сокращаются различным независимым друг от друга самостоятельным ритмом. В эксперименте полный перерыв связи между предсердиями и желудочками можно вызвать перерезкой верхней части пучка Гиса – его пенетрирующего сегмента. Полная атрио-вентрикулярная блокада может быть…

Полная атрио-вентрикулярная блокада (клиническая картина)

Клиническая картина полной атрио-вентрикулярной блокады определяется локализацией поражения, вызвавшего блокаду в пенетрирующем сегменте пучка Гиса или в его ножках и заболеванием, обусловившим блокаду. Поражение пенетрирующего сегмента наблюдается у лиц старческого возраста с резким склерозом и кальцинозом фиброзного треугольника и митрального и трикуспидального колец. У этих больных обычно наблюдается склеротическая недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Полная…

Полная атрио-вентрикулярная блокада (локализация поражения)

При локализации поражения в пенетрирующем сегменте форма желудочкового комплекса остается нормальной, длительность начальной части желудочкового комплекса QRS, величина и направление его зубцов и зубца Т нормальные. Полная атрио-вентрикулярная блокада иногда сочетается с экстрасистолией и мерцанием предсердий. Для экстрасистол характерно отсутствие компенсаторной паузы. В очень редких случаях автоматическое сокращение желудочков, направляясь ретроградно, может вызвать сокращение предсердий….

Полная атрио-вентрикулярная блокада (методы обследования)

Клиническая картина полной атрио-вентрикулярной блокады, вызванной блокадой ножек пучка Гиса, характеризуется сопровождающим блокаду значительным поражением сократительного миокарда. Часто наблюдаются приступы сердечной астмы (левожелудочковой сердечной недостаточности), вызванной атероклерозом венечных артерий и последующим обширным инфарктом миокарда. Жалобы при этой форме полной атрио-вентрикулярной блокады разнообразны. Больные жалуются на слабость, одышку и часто на загрудинные боли, обусловленные выраженной коронарной…

Полная атрио-вентрикулярная блокада (диагностика)

Диагноз полной атрио-вентрикулярной блокады может быть иногда поставлен на основании выслушивания, когда при урежении сердечных сокращений сила первого тона резко варьирует. Это отличает полную атрио-вентрикулярную от синусовой брадикардии и ритма атрио-вентрикулярного соединения. На основании данных электрокардиограммы можно установить не только наличие полной атрио-вентрикулярной блокады, но и локализацию поражения проводящей системы сердца в пенетрирующем сегменте или…

Полная атрио-вентрикулярная блокада (лечение)

Основным принципом лечения полной атрио-вентрикулярной блокады является воздействие на возможные причины ее развития. Из медикаментозных средств применяют симпатомиметики (изупрел, эуспиран) для повышения автоматизма идиовентрикулярного желудочкового центра с учащением ритма сокращений желудочков. Побочных явлений при их применении не отмечается даже при приеме 15–20 таблеток в сутки. При этом повышается автоматизм высоких центров, чем объясняется отсутствие эктопического…

Полная атрио-вентрикулярная блокада (кардиостимуляция)

Небольшая эффективность консервативной терапии диктует необходимость использования хирургического метода лечения – кардиостимуляции. Многие авторы (Н. Н. Малиновский, Б. А. Константинов и соавт., 1978, С. С. Григоров и соавт., 1978; А. Л. Сыркин, 1979, и др.) единодушны в признании необходимости применения этого метода лечения при полной атрио-вентрикулярной блокаде, а возникновение хотя бы одного приступа Морганьи–Эдемса–Стокса является…

Фиброзный треугольник

Пучок Гиса, как синусовый и атрио-вентрикулярный узлы, состоит из отдельных клеток. Трудно определить границу между атрио-вентрикулярным узлом и пучком Гиса, как и границу между пучком Гиса и его ножками. Можно считать местом перехода узла в пучок ту точку, в которой пучок начинает проходить через фиброзный треугольник, оставляя атрио-вентрикулярный узел, являющийся образованием, локализующимся преимущественно в правом…