Сочетанное поражение пучка Гиса и атрио-вентрикулярного узла

Фиброзный треугольник

Пучок Гиса, как синусовый и атрио-вентрикулярный узлы, состоит из отдельных клеток. Трудно определить границу между атрио-вентрикулярным узлом и пучком Гиса, как и границу между пучком Гиса и его ножками. Можно считать местом перехода узла в пучок ту точку, в которой пучок начинает проходить через фиброзный треугольник, оставляя атрио-вентрикулярный узел, являющийся образованием, локализующимся преимущественно в правом…

Физиологические функции

Структурой пучка можно объяснить его физиологические функции. Продольно расположенные перегородки и множество больших межклеточных связей содействуют быстрому прохождению возбуждения по пучку Гиса. Наличие продольных перегородок, разделяющих пучок Гиса, подкрепляет ранее высказанное предположение (Kaufman, Rothberger, Pick, 1922) о наличии продольной диссоциации пучка. Импульс в пучке Гиса проходит не только по одному общему пути. Подобно тому, как…

Атрио-вентрикулярная блокада

Экспериментально атрио-вентрикулярную блокаду можно вызвать сжатием путей, соединяющих предсердия с желудочками, воздействием токсином и ряда алкалоидов (физостигмин, никотин, морфин и др.), перевязкой артерий атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса. При поражении атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса удается вызвать атрио-вентрикулярную блокаду раздражением блуждающего нерва, преимущественно левого. В клинике наиболее часто причиной нарушения прохождения синусового автоматического импульса в…

Неполная атрио-вентрикулярная блокада (I степень)

Для первой, более частой формы неполной атрио-вентрикулярной блокады, характерно увеличение (более 0.2 с) интервала между сокращениями предсердий и желудочков. Увеличение предсердно-желудочкового интервала при этом может быть значительным, но постоянным. В этих случаях сокращение предсердий иногда совпадает с предшествующими сокращениями желудочков (так называемая I степень блокады). Вторая форма неполной атрио-вентрикулярной блокады – периоды Венкебаха–Самойлова (форма Mobitz…

Неполная атрио-вентрикулярная блокада (II степень, I и II тип)

При второй форме неполной атрио-вентрикулярной блокады (II степень, I тип), сопровождающейся постепенным увеличением предсердно-желудочкового интервала и выпадением желудочкового комплекса через определенное число предсердных сокращений, наблюдается постепенное удлинение интервала Р–Н, а при выпадении желудочкового комплекса отклонение Н отсутствует. Это указывает на то, что и при этой форме неполной блокады причиной замедления прохождения импульса и выпадения предсердного…

Неполная атрио-вентрикулярная блокада (клиническая картина)

Клиническая картина неполной атрио-вентрикулярной блокады зависит от заболевания, обусловившего блокаду, и от формы ее. Больные характерных жалоб не предъявляют. При первой форме блокады часто выслушивается ритм галопа (предсердная форма), вызванный увеличением интервала между предсердной и желудочковой частями первого тона. При этом предсердная часть первого тона улавливается при выслушивании как отдельный звуковой феномен. При второй и…

Неполная атрио-вентрикулярная блокада (синоаурикулярная блокада)

Синоаурикулярная блокада – состояние, характеризующееся нарушением передачи импульса от синусового узла к предсердиям (В. Л. Дощицин, 1979). Она может возникнуть при тяжелых воспалительных, склеротических и дистрофических изменениях миокарда предсердий, а также при повышенном тонусе блуждающего нерва, интоксикации сердечными гликозидами. Лечение основного заболевания, на фоне которого развилась блокада, может восстановить проводимость. В других случаях вызвать учащения…

Полная атрио-вентрикулярная блокада

Это вид нарушения проводимости характеризуется самостоятельным ритмом предсердий и желудочков в результате полного перерыва связи между ними. При этом предсердия и желудочки сокращаются различным независимым друг от друга самостоятельным ритмом. В эксперименте полный перерыв связи между предсердиями и желудочками можно вызвать перерезкой верхней части пучка Гиса – его пенетрирующего сегмента. Полная атрио-вентрикулярная блокада может быть…

Полная атрио-вентрикулярная блокада (клиническая картина)

Клиническая картина полной атрио-вентрикулярной блокады определяется локализацией поражения, вызвавшего блокаду в пенетрирующем сегменте пучка Гиса или в его ножках и заболеванием, обусловившим блокаду. Поражение пенетрирующего сегмента наблюдается у лиц старческого возраста с резким склерозом и кальцинозом фиброзного треугольника и митрального и трикуспидального колец. У этих больных обычно наблюдается склеротическая недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Полная…

Полная атрио-вентрикулярная блокада (локализация поражения)

При локализации поражения в пенетрирующем сегменте форма желудочкового комплекса остается нормальной, длительность начальной части желудочкового комплекса QRS, величина и направление его зубцов и зубца Т нормальные. Полная атрио-вентрикулярная блокада иногда сочетается с экстрасистолией и мерцанием предсердий. Для экстрасистол характерно отсутствие компенсаторной паузы. В очень редких случаях автоматическое сокращение желудочков, направляясь ретроградно, может вызвать сокращение предсердий….