Неполная атрио-вентрикулярная блокада (II степень, I и II тип)

05.06.2009

При второй форме неполной атрио-вентрикулярной блокады (II степень, I тип), сопровождающейся постепенным увеличением предсердно-желудочкового интервала и выпадением желудочкового комплекса через определенное число предсердных сокращений, наблюдается постепенное удлинение интервала Р–Н, а при выпадении желудочкового комплекса отклонение Н отсутствует. Это указывает на то, что и при этой форме неполной блокады причиной замедления прохождения импульса и выпадения предсердного сокращения является также поражение атрио-вентрикулярного узла.

При третьей форме (II степень, II тип) неполной атрио-вентрикулярной блокады, сопровождающейся наступающим по временам выпадением желудочковых сокращений при нормальном в остальных сокращениях предсердно-желудочковом интервале, наблюдаются нормальные интервалы Р–Н и Н–Q при ассоциированных сокращениях, а при выпадении желудочкового сокращения интервал Р–Н нормальный при наличии отклонения Н. Это указывает на то, что блокада прохождения импульса произошла в дистальной части пучка Гиса или ниже.

Вопрос о локализации поражения при выпадении отдельных желудочковых сокращений, наблюдающемся при третьей форме неполной атрио-вентрикулярной блокады, нельзя считать окончательно решенным. Ряд авторов (Watanabe, Dreifus, 1967, и др.) полагают, что при этой форме блокируются все основные ветви пучка Гиса. Это наблюдается и в тех случаях, когда при ассоциированных сокращениях имеется блокада одной из ножек пучка Гиса. По-видимому, при третьей форме неполной атрио-вентрикулярной блокады имеются различные зоны поражения непроведенпых желудочковых сокращении.

Клинические случаи неполной атрио-вентрикулярной блокады наблюдаются главным образом при острых и хронических инфекциях, чаще при ревматизме и атеросклеротическом, чаще постинфарктном, кардиосклерозе. В выявлении неполной атрио-вентрикулярной блокады, особенно первой формы, часто большое значение имеет усиленное воздействие блуждающего нерва.

По гистологическим исследованиям Rossi (1970), у обследованных им больных с неполной атрио-вентрикулярной блокадой наблюдались различного характера и различной степени поражения атрио-вентрикулярного узла, пучка Гиса, а иногда и ножек пучка Гиса (склероз, воспаление, круглоклеточная инфильтрация).

Таким образом, экспериментальные, клинические и гистологические исследования показали, что возникновение неполной атрио-вентрикулярной блокады вызвано поражением атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса, а в отдельных редких случаях – поражением ножек пучка Гиса. Влияние неполной атрио-вентрикулярной блокады на кровообращение незначительно.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон

Читайте далее: