Полная атрио-вентрикулярная блокада (локализация поражения)

ФКГ и ЭКГ при полной атрио-вентрикулярной блокаде, вызванной поражением правой ножки и обеих ветвей левой ножки пучка Гиса, идиовентрикулярные сокращения исходят из левого желудочкаПри локализации поражения в пенетрирующем сегменте форма желудочкового комплекса остается нормальной, длительность начальной части желудочкового комплекса QRS, величина и направление его зубцов и зубца Т нормальные.

Полная атрио-вентрикулярная блокада иногда сочетается с экстрасистолией и мерцанием предсердий. Для экстрасистол характерно отсутствие компенсаторной паузы. В очень редких случаях автоматическое сокращение желудочков, направляясь ретроградно, может вызвать сокращение предсердий.

В редких случаях, когда предсердное сокращение наступает через 0,42–0,74 с после начала систолы (после начала желудочкового комплекса), зубец Р наслаивается на нисходящее колено зубца Т. Происходит ассоциированное сокращение предсердия и желудочка. Этот феномен объясняется фазой повышенной способности желудочков воспринимать и проводить возбуждение, поступающее непосредственно после конца систолы.

Сочетание полной атрио-вентрикулярной блокады с мерцанием предсердий (феномен Фредерика) четко отражается на электрокардиограмме, При полной атрио-вентрикулярной блокаде, вызванной блокадой ножек пучка Гиса, обычно поражены и полностью блокированы все основанные ветви пучка.

ЭКГ при полной атрио-ветрикулярной блокаде, вызванной поражением правой пожки и обеих ветвей левой ножки пучка Гиса: 1, 2, 3, 4 – идиовентрикулярные сокращения, исходящие из правого желудочка, 5, 6, 7, 8 – из левого желудочкаНаблюдаются случаи, при которых полностью блокированы правая ножка и передняя или задняя ветви левой ножки, причем неблокированная ветвь поражена, но полностью не блокирована. В этих случаях полная атрио-вентрикулярная блокада является нестойкой. Под влиянием различных факторов, главным образом, воздействия центральной нервной системы либо восстанавливается синусовый ритм с комбинированной блокадой обеих ножек пучка, либо появляется третья форма неполной атрио-вентрикулярной блокады с соотношением предсердных и желудочковых зубцов 2:1 при наличии комбинированной блокады двух ветвей пучка. Эту форму блокады часто определяют как неврогенную, так как возникновение ее обычно обусловлено воздействием, главным образом, парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

При полной атрио-вентрикулярной блокаде, вызванной блокадой всех основных ветвей пучка Гиса, идиовентрикулярные сокращения исходят обычно из одного желудочка, а нередко – то из одного, то из другого желудочка. Кроме того, иногда наступает временное прекращение сокращений желудочков. Выпадение этих сокращений бывает либо спорадическим, либо регулярным и объясняется блокадой выхода (exit block) идиовентрикулярного импульса, исходящего из желудочка, то есть потерей им способности распространяться на окружающий миокард. Такая блокада выхода может иногда иметь характер периодов Венкебаха. Число желудочковых сокращений при блокаде выхода резко уменьшается. Возникновение блокады выхода, по-видимому, объясняется воздействием блуждающего нерва.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон