Полная атрио-вентрикулярная блокада (методы обследования)

Клиническая картина полной атрио-вентрикулярной блокады, вызванной блокадой ножек пучка Гиса, характеризуется сопровождающим блокаду значительным поражением сократительного миокарда. Часто наблюдаются приступы сердечной астмы (левожелудочковой сердечной недостаточности), вызванной атероклерозом венечных артерий и последующим обширным инфарктом миокарда.

ФКГ и ЭКГ при полной атрио-вептрикулярной блокадеЖалобы при этой форме полной атрио-вентрикулярной блокады разнообразны. Больные жалуются на слабость, одышку и часто на загрудинные боли, обусловленные выраженной коронарной недостаточностью. Пульс значительно урежен (от 36 до 24), иногда уменьшается до 8–5 в минуту. При осмотре наблюдается ундуляция шейных вен. По данным перкуссии и рентгенологического исследования сердце расширено, преимущественно влево за счет левого желудочка.

Данные рентгенокимографии, аускулътации и фонокардиографии аналогичны наблюдаемым при полной атрио-вентрикулярной блокаде с поражением пенетрирующего сегмента пучка Гиса.

Электрокардиограмма при полной атрио-вентрикулярной блокаде, вызванной поражением ножек пучка Гиса, отличается от наблюдающейся при поражении пенетрирующего сегмента. Комплекс QRS уширен, длительность его колеблется, иногда достигает 0,2 с. Форма и направление зубцов комплекса QRS зависят от исходной точки идиовентрикулярного ритма желудочков в правом или левом желудочке. При возникновении импульса в правом желудочке форме электрической оси сердца комплекса QRS в стандартных отведениях свойственно отклонение влево, а при возникновении импульса в левом желудочке–ось отклоняется вправо.

Нередко возникновение идиовентрикулярных импульсов то в левом, то в правом желудочке отражается на электрокардиограмме. Желудочковые сокращения следуют друг за другом, иногда с интервалами слегка меняющейся величины. Зубец Т часто уширен. Это кажущееся уширение зубца Т объясняется слиянием его с зубцом V, что вызывает увеличение желудочкового комплекса QRST в целом. Зубцы Р и комплексы QRS иногда наслаиваются друг на друга, форма их при этом изменяется.

При прекращении желудочковых сокращений зубцы Р следуют друг за другом с не совсем правильными интервалами.

При полной атрио-вентрикулярной блокаде, вызванной поражением ножек пучка Гиса, значительно чаще, чем при поражении пенетрирующего сегмента наблюдаются приступы Эдемса–Стокса при резком урежении желудочковых сокращений или при полном их выпадении в результате нарушения мозгового кровообращения (ишемия мозга).

Клиническая картина этих приступов весьма характерна. Внезапно возникает сильное головокружение, общее беспокойство, а затем потеря сознания. Лицо краснеет, затем резко бледнеет, пульс не прощупывается, глаза закатываются, мышцы туловища напряжены, появляются клонические и тонические судороги, В отдельных случаях приступ длится до, 4 мин и может закончиться летально. Легкие приступы проявляются кратковременным головокружением и потерей сознания. Число и тяжесть приступов резко варьируют. Иногда наблюдается до 100 приступов в день.

Приступы Морганьи–Эдемса–Стокса наблюдаются не только при полной атрио-вентрикулярной блокаде, но и при всяком нарушении, вызванном наступившей ишемией мозга: при синоаурикулярной блокаде, резко учащенной деятельности сердца – желудочковой пароксизмальной тахикардии и трепетании желудочков.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон