Полная атрио-вентрикулярная блокада (кардиостимуляция)

Небольшая эффективность консервативной терапии диктует необходимость использования хирургического метода лечения – кардиостимуляции. Многие авторы (Н. Н. Малиновский, Б. А. Константинов и соавт., 1978, С. С. Григоров и соавт., 1978; А. Л. Сыркин, 1979, и др.) единодушны в признании необходимости применения этого метода лечения при полной атрио-вентрикулярной блокаде, а возникновение хотя бы одного приступа Морганьи–Эдемса–Стокса является показанием к использованию этого метода, так как каждый приступ может быть последним (Л. Томов, Ил. Томов, 1976).

Различают временную и постоянную кардиостимуляцию. Применение временной эндокардиальной стимуляции в остром периоде инфаркта миокарда позволяет расширить арсенал средств борьбы с опасными для жизни нарушениями ритма (С. С. Григоров и соавт., 1979).

Предпочтительнее электрокардиостимуляция кардиостимулятором типа «Demand», работающего по «требованию». Установка такого электрокардиостимулятора показана независимо от локализации и степени атрио-вентрикулярной блокады при наличии признаков центрально-сосудистой недостаточности, приступах Морганьи–Эдемса–Стокса (А. Л. Сыркин, 1979), у больных инфарктом миокарда (М. Я. Руда, А. П. Зыско, 1977).

При неполной атрио-вентрикулярной блокаде I степени специального лечения не требуется, однако необходима терапия, направленная на ликвидацию основного процесса. Блокада II степени без особых клинических проявлений также не требует специального лечения, но при блокаде II степени с выраженной брадикардией помимо лечения основного заболевания рекомендуется применение 0,1% атропина по 1 мл подкожно 4 раза в сутки (Л. Томов, 1976). Вместе с тем при блокаде II степени дистального типа введение атропина может привести даже к урежению ритма желудочков вследствие учащения предсердного ритма и увеличения степени блокады (В. Л. Дощицин, 1979).

Хороший клинический эффект наблюдается от применения изупрела: рекомендуется инфузия 1–2 мг изопреналина в 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10–20 капель в минуту до учащения сокращений желудочков (до 50–60 в минуту) или 5–10 мг препарата каждые 2 часа (до 50–80 мг в сутки). Можно вводить 5–10 мг (10–20 мл) алупента в 500 мл 5% раствора глюкозы. В более легких случаях можно назначить алупент в таблетках по 20 мг до 4–8 раз в сутки (Л. Томов, 1976, В. Л. Дощицин, 1979).

При инфаркте миокарда кроме указанных препаратов рекомендуется использовать кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, триамсинолон). При ацидозе показано применение бикарбоната натрия или 4% раствора лактата натрия по 200–300 мл внутривенно капельно с одновременным введением 1–2 г глюконата кальция (И. И. Сивков, Ю. И. Розинов, И. П. Фельдман, 1978). Рекомендуется также применение калийуретиков (гипотиазид) в средних дозах.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон