Влияние гипоксемии на развитие легочной гипертонии проявляется различными путями. Она может вызывать увеличение минутного объема сердца. В достаточно тяжелой степени гипоксемия является причиной возникновения компенсаторной полицитемии и увеличения вязкости крови (Motley, 1958). Гипоксемия вызывает сужение легочных сосудов. Таким образом, при улучшении состояния больного, страдающего тяжелой эмфиземой легких, увеличение насыщения кислородом артериальной крови и снижение давления…
Главная /
Функция сердца у здоровых и больных
Сердечнососудистая патология является одной из ведущих проблем практической и научной медицины. В связи с этим во всем мире ежегодно появляется очень большое количество публикаций, в которых рассматриваются клинические и патофизиологические аспекты в основном отдельных разделов указанной проблемы. Однако все еще ограничено число работ, дающих представление в целом о современном уровне знаний в области кардиологии.
В значительной мере в этом отношении восполняет пробел издание монографии Р. Маршалла и Д. Шеферда. Книга написана клиницистом и физиологом. Такое содружество явилось несомненно плодотворным.
В монографии дается критический обзор литературных данных и приводятся материалы наблюдений, касающихся физиологии и патофизиологии кровообращения у здоровых людей и больных, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями. Данные, анализируемые в работе, получены главным образом с помощью новейших методов исследования.
В специальных главах монографии авторы подвергают анализу достоинства и недостатки существующих методов функциональной диагностики сердечнососудистой системы.
Очень интересны главы книги, в которых изложены данные о динамике ряда основных показателей деятельности сердечнососудистой системы (минутный и ударный объем сердца, частота ритма, давление в большом и малом круге кровообращения и т. д.) у здоровых людей в зависимости от пола и возраста, изменения положения тела, дозированной физической нагрузки, температуры окружающей среды, высокой и низкой концентрации кислорода, беременности, эмоционального стресса и т. д.
Достаточно полно представлены разделы о значении катехоламинов в регуляции деятельности сердечнососудистой системы. Подробно излагаются методы определения коронарного кровотока, роль физической нагрузки при его нарушениях.
Сжато, но ясно изложены главы о показателях функции миокарда в условиях его гипертрофии и недостаточности. Отдельные главы посвящены патофизиологии мало изученных вопросов первичной легочной гипертонии, кардиомиопатий и т. п.
Книга Роберта Маршалла и Джона Шеферда несомненно представляет большой интерес для (Кардиологов, терапевтов, хирургов, педиатров, физиологов и патофизиологов, врачей авиационной медицины и др.
Старший научный сотрудник, зав. лабораторией Института кардиологии им. А. Л. Мясникова Ю. Т. Пушкарь
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Неизмененные легочные сосуды, обладая высокой способностью к растяжимости, оказывают низкое сопротивление кровотоку. Разница средних давлений в легочной артерии и в легочной вене составляет около 10 мм рт. ст., т. е. примерно 10% соответствующей разницы в системном кровообращении. Низкое сопротивление легочных артериол очевидно из того факта, что кровоток в легочных капиллярах имеет пульсирующий характер (Lee, Dubois,…
У больных хронической обструктивной эмфиземой легких типичными являются нормальные цифры давления заклинивания легочной артерии (Dexter et al., 1951). Следовательно, легочная венозная гипертония в норме у человека не повышает давления в легочной артерии. Boyd и др. (1966) у здоровых людей и у больных эмфиземой легких исследовали ответную реакцию левого желудочка на увеличение нагрузки, вызванное вливанием метоксамина….
Легочные артериолы обладают способностью сужать и расширять просвет и тем самым регулировать общий и регионарный кровоток. Вдыхание в остром опыте смеси с низким содержанием кислорода (ниже 12%) приводит к повышению давления в легочной артерии на несколько миллиметров ртутного столба. Наиболее вероятный механизм этого явления — умеренная вазоконстрикция, поскольку при этом не наблюдается изменений давления в…
McMichael (1948) предположил, что сердечная недостаточность, присоединяющаяся при эмфиземе легких — это форма недостаточности с высоким минутным объемом сердца. В последующем появились некоторые данные в подтверждение этого предположения. Минутный объем сердца, измеренный прямым методом Фика у 79 больных с cor pulmonale, возникшим на фоне эмфиземы, был значительно выше (в среднем 3,3 л/м2/мин), чем у 43…
Liljestrand (1958) показал, что при увеличении в крови концентрации ионов водорода наблюдается сужение мелких легочных сосудов. Эти данные были подтверждены и другими исследователями (Bergofsky et al., 1961; Enson et al., 1964; Downing et al., 1965; Rudolph, Yuan, 1966). В исследованиях на животных при вливании нелетучих кислот и при вдыхании углекислого газа сосудистое сопротивление в легких…
Wade и Bishop (1962) исследовали распределение кровотока в большом круге кровообращения при эмфиземе. У больных без сердечной недостаточности почечный кровоток составлял в среднем 18% минутного объема сердца, в то же время при наличии признаков сердечной недостаточности он снижался до 9%. Механизм сужения почечных сосудов не известен. Церебральный кровоток увеличивался пропорционально увеличению уровня напряжения CO2 в…
Lilljestrand (1958) предположил, что прессорный эффект гипоксии при увеличении рН является следствием местного выделения молочной кислоты. Другие исследователи однако заявляли, что сужение легочных сосудов при альвеолярной гипоксии может возникать независимо от изменений рН или лактатов (Duke et al.,. 1960; BergOfsky et al., 1962). Нарастание ионов водорода, однако, может усиливать, а уменьшение их ослаблять реакцию в…
При выслушивании больных с недостаточностью правого желудочка, возникшей на фоне хронических заболеваний легких, довольно часто находят признаки, предполагающие наличие недостаточности трехстворчатого клапана (Verel et al., 1962). Однако в исследованиях Sherman и др. (1965) только у одного из 70 больных с легочным сердцем на кривой записи давления в правом предсердии были найдены признаки, указывающие на наличие…
По-видимому, некоторую роль играет сужение сосудов; основным фактором все же является гипертрофия мышечной стенки мелких артерий и артериол (Arias-Stella, Saldana 1963). Кратковременное вдыхание чистого кислорода у здоровых людей не вызывает видимых изменений давления в легочных сосудах. Однако разница давлений в здоровом легком настолько низкая, что оценить эффект сосудорасширяющих агентов трудно. При вдыхании смесей, обогащенных кислородом,…
