Возможно, изменения давления в каком-нибудь участке легочного сосудистого ложа (или в левом предсердии) служат возбудителем, способным регулировать тонус легочных сосудов при стенозе митрального клапана (Ferri et al., 1956; Semler et al., 1959). Альтернативной возможностью является то, что частично увеличение сосудистого сопротивления возникает благодаря сужению сосудов в тех областях легких, в которых возникает альвеолярная гиповентиляция, обусловленная…
Клапанные пороки сердца
Неизмененные клапаны сердца оказывают небольшое сопротивление систолическому выбросу, и градиент давления по обе стороны клапанов слишком мал, чтобы его можно было измерить обычными методами.
При сужении клапанных отверстий происходит либо повышение давления в проксимально расположенной к нему камере сердца, либо уменьшение количества проходящей через клапан крови, либо оба изменения наблюдаются вместе.
Между площадью поперечного сечения отверстия клапана, падением давления и скоростью проходящего через него кровотока существует математическая зависимость (Daugherty, 1937).
Для таких состояний в системе кровообращения, при которых падение давления скорее обусловливается сопротивлением в виде трения в сосудах, чем сопротивлением отверстия, применимо уравнение Пуазейля.
Уравнение Торричелли применимо для отверстий клапанов в тех условиях, когда высокие потери кинетической энергии на уровне отверстий клапанов сочетаются со значительными объемами кровотока.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Увеличение конечно-диастолического объема и ударного объема в левом желудочке подтверждено использованием нескольких методов. Bristow и др. (1964), анализируя кривые термодилюции, зарегистрированные из проксимальной части аорты после введения в левый желудочек холодного физиологического раствора, обнаружили, что конечно-диастолический объем у 7 больных с преобладанием недостаточности аортального клапана составлял в среднем 218 мл/м2. Значения этой величины у больных…
R. Gorlin и S. Gorlin (1951) для вычисления площади сужения клапанных отверстий сердца предложили стандартное уравнение, связывающее кровоток с площадью этих отверстий. Общей формулой для всех отверстий является: где: F — средняя скорость кровотока в то время, когда отверстие клапана открыто; С — эмпирическая константа отверстий, основанная на сравнении площадей клапанных отверстий, измеренных на аутопсии,…
Реакция минутного объема сердца в ответ на нагрузку лучше коррелирует с клинической оценкой состояния трудоспособности, чем измерения, полученные в состоянии покоя (Ferrer et al., 1952). В некоторых случаях совсем не удавалось получить увеличения минутного объема сердца при выполнении упражнений (Donald et al., 1954). В этом случае метаболические потребности тканей могут быть удовлетворены только при почти…
Приобретенный стеноз правого венозного устья встречается не часто, он почти всегда сочетается с ревматическим поражением других клапанов, в частности митрального. Kitchin и Turner (1964) обнаружили гемодинамически значительную степень сужения правого венозного устья у 17 из 550 больных, оперированных по поводу митрального стеноза. Эти результаты согласуются с данными Wood (1954), в 3,3% обнаружившего клинически сужение правого…
При сужении правого венозного устья среднее диастолическое давление в правом предсердии и в правом желудочке легко измерить во время катетеризации сердца. При митральном стенозе вместо давления в правом предсердии использовалась величина давления заклинивания легочной артерии. Эта замена была обоснована поскольку величина средних давлений является одинаковой (Eppsr Adler, 1953; Werko et al., 1953; Conuolly et al.,…
При проведении сравнительно тяжелых упражнений для ног артериовенозная разница по кислороду в бедренных сосудах при митральном стенозе была выше, чем у здоровых людей. Хотя общий кровоток в активных конечностях у больных митральным стенозом меньше, чем у здоровых людей, он составляет большую часть от общего минутного объема сердца. Даже при выполнении умеренной нагрузки венозная кровь в…
Определение с помощью планиметрии среднего градиента давления во время диастолического периода наполнения обладает преимуществом по сравнению с другими измерениями, например в начале диастолы (McCord et al., 1954), в конце диастолы (Ferrer et al., 1953) или же в тот момент, когда градиент давления максимальный (Gibson, Wood, 1955), поскольку он менее всего подвержен влиянию артефактов или изменениям…
Кровоток за одну секунду систолического периода вычисляется путем деления минутного объема сердца (мл/мин) на число секунд, занимаемых периодом систолы в 1 минуту. Последнее определяется путем умножения длительности периода систолического изгнания в течение одного удара на частоту сердечных сокращений в минуту. Пример Минутный объем сердца, мл/мин — 4800 Длительность периода систолического изгнания, секунды за одно сокращение…
С точки зрения Mackenzie, основной причиной сердечной недостаточности при митральном стенозе является скорее слабость миокарда, чем затруднение кровотоку, создаваемое суженным клапаном (Lewis, 1946). Хотя в настоящее время эту точку зрения нельзя считать справедливой, тем не менее почти не вызывает сомнений, что мышечная дисфункция способствует развитию сердечной недостаточности, по крайней мере у некоторых больных (Fleming, Wood,…
