Препятствие кровотоку в области митрального клапана приводит к повышению давления в левом предсердии, легочных венах, легочных капиллярах и в легочной артерии. При митральном стенозе умеренной степени тяжести среднее давление в левом предсердии в покое незначительно увеличено и отчетливо выделяется волна а, возникающая в результате сокращения предсердия. При более тяжелой степени затруднения кровотока на уровне митрального…
Клапанные пороки сердца
Неизмененные клапаны сердца оказывают небольшое сопротивление систолическому выбросу, и градиент давления по обе стороны клапанов слишком мал, чтобы его можно было измерить обычными методами.
При сужении клапанных отверстий происходит либо повышение давления в проксимально расположенной к нему камере сердца, либо уменьшение количества проходящей через клапан крови, либо оба изменения наблюдаются вместе.
Между площадью поперечного сечения отверстия клапана, падением давления и скоростью проходящего через него кровотока существует математическая зависимость (Daugherty, 1937).
Для таких состояний в системе кровообращения, при которых падение давления скорее обусловливается сопротивлением в виде трения в сосудах, чем сопротивлением отверстия, применимо уравнение Пуазейля.
Уравнение Торричелли применимо для отверстий клапанов в тех условиях, когда высокие потери кинетической энергии на уровне отверстий клапанов сочетаются со значительными объемами кровотока.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Площадь отверстия неизмененных клапанов аорты у взрослых людей составляет от 2,5 до 3,5 см2. Даже самая незначительная степень стеноза сопровождается громким систолическим шумом изгнания, хотя она оказывает очень малое влияние на сердечную функцию. При тяжелой степени стеноза устья аорты, если не сочетается с его недостаточностью, левый желудочек сердца он атрофируется, чтобы сохранить величину выбрасываемого кровотока…
Умеренно выраженная степень недостаточности может развиваться иногда у больных с тяжелой легочной гипертензией, и объясняется она растяжением кольца клапана. Более выраженная степень недостаточности клапанов легочной артерии, имеющая место как изолированное повреждение, встречается довольно редко и обычно хорошо переносится больными (Marshall, Jones, 1964). Диастолическое давление в легочной артерии и в правом желудочке в этом случае почти…
Используя формулу Gorlin, можно показать, что у больного, площадь отверстия клапана у которого равна 2,5 см2, а минутный объем сердца составляет 6 л/мин и частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, происходит повышение давления в левом предсердии только на 4 мм рт. ст. При сужении отверстия клапана до 1 см2 следует ожидать повышения давления в…
Различия контуров пульсовых кривых давления в центральной аорте и периферических артериях уменьшаются и в конечном итоге исчезают. Пульсовое давление часто уменьшается, но у более пожилых людей, у которых одновременно наблюдаются признаки атеросклероза и, следовательно, снижение эластичности магистральных артерий, оно может быть нормальным даже при тяжелой форме аортального стеноза. Эти изменения в значительной степени отличаются от…
Увеличенное давление в левом предсердии передается через легочные вены в легочные капилляры. Когда давление в легочных капиллярах достигает 25 — 35 мм рт. ст., оно превышает онкотическое давление крови, происходит пропотевание (экссудация) жидкости в альвеолы. Если скорость повышения давления высокая, например при увеличении объема крови (Hytten, Paintin, 1963) и минутного объема сердца (Walters et al.,…
Однако при тяжелой форме стеноза нарушена реакция минутного объема сердца в ответ на мышечные упражнения. Большое дополнительное повышение систолического давления и работы левого желудочка сопровождается только незначительным увеличением минутного объема сердца. Отсутствие адекватного увеличения минутного объема сердца наряду с расширением периферических кровеносных сосудов, которое отмечается при выполнении упражнений, объясняет частое возникновение обмороков при нагрузке. Выполнение…
В норме среднее давление в легочной артерии на 5 — 10 мм рт. ст. выше, чем в левом предсердии или легочных капиллярах. В большинстве случаев при митральном стенозе это соотношение сохраняется, поэтому вычисленные значения легочного сосудистого сопротивления остаются без изменений или, если имеется умеренное уменьшение минутного объема сердца, незначительно возрастают. У некоторых больных с тяжелой…
Незначительная степень недостаточности аортальных клапанов, возникающая благодаря расширению кольца аортальных клапанов, или деформации одной или более их створок, сопровождается характерным ранним диастолическим шумом типа decrescendo, но не вызывает ни симптомов, ни легко выявляемых гемодинамических изменений. Более выраженная степень недостаточности вызывает характерные изменения артериального пульсового давления и функции левого желудочка. При приобретенных аортальных пороках недостаточность и…
Увеличение сосудистого или прекапиллярного сопротивления (Arnott, 1964) до некоторой степени защищает легочное капиллярное русло от дальнейшего повышения давления. В то же время оно значительно повышает нагрузку давлением на правый желудочек сердца (Taquini и др., 1953), который плохо приспособлен для выполнения насосной функции. Таким образом, этот механизм предотвращает раннюю смерть от отека легких ценою уменьшения минутного…
