У собак с хирургически созданной моделью недостаточности митрального клапана Newcombe и др. (1961) обнаружили достаточно хорошую согласованность измеренной фракции регургитации с вычисленной по формулам гидравлики. Результаты повторялись, если кровь исследовалась из области левого предсердия, расположенной близко к митральному клапану. При взятии образцов крови вблизи впадения легочных вен можно было получить ошибочно низкие значения величины обратного…
Клапанные пороки сердца
Неизмененные клапаны сердца оказывают небольшое сопротивление систолическому выбросу, и градиент давления по обе стороны клапанов слишком мал, чтобы его можно было измерить обычными методами.
При сужении клапанных отверстий происходит либо повышение давления в проксимально расположенной к нему камере сердца, либо уменьшение количества проходящей через клапан крови, либо оба изменения наблюдаются вместе.
Между площадью поперечного сечения отверстия клапана, падением давления и скоростью проходящего через него кровотока существует математическая зависимость (Daugherty, 1937).
Для таких состояний в системе кровообращения, при которых падение давления скорее обусловливается сопротивлением в виде трения в сосудах, чем сопротивлением отверстия, применимо уравнение Пуазейля.
Уравнение Торричелли применимо для отверстий клапанов в тех условиях, когда высокие потери кинетической энергии на уровне отверстий клапанов сочетаются со значительными объемами кровотока.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Braunwald и Awe (1963) описали 10 больных, страдавших тяжелой и длительно существующей недостаточностью митрального клапана с нормальными цифрами среднего давления и обычными волнами υ на кривых давления значительно увеличенного в размерах левого предсердия. Они объясняли это увеличенной податливостью левого предсердия и легочных вен, которое было подтверждено на аутопсии построением для предсердий кривых зависимости давления от…
При врожденном стенозе легочный артерии градиенты систолического давления через клапан могут достигать 200 мм рт. ст. Когда в правом желудочке регистрируются чрезвычайно высокие цифры давления, не рекомендуется проводить катетер через правое артериальное устье; в противном случае затруднение прохождения крови через уже критически малые размеры отверстия клапана могут привести к развитию острой недостаточности правого желудочка и…
Серьезной проблемой при определении пригодности методик оценки регургитации через клапаны является отсутствие независимого количественного метода, который смог бы послужить основой для сравнения. Armelin и др. (1963) в опытах на собаках с вызванной хирургическим путем недостаточностью аортального клапана пытались обойти это затруднение, сравнивая величину фракции регургитации с результатами, полученными при ретроградной перфузии аорты во время аутопсии…
Однако у большинства больных состояние колеблется между этими двумя крайними клиническими состояниями. У них наблюдаются от умеренного до значительного увеличение размеров левого предсердия и повышение давления в левом предсердии. При умеренной регургитации левый желудочек увеличивается, но сохраняет способность выбрасывать нормальное количество крови в аорту. При увеличении степени регургитации желудочку приходится работать сильнее. В конце концов…
Стеноз легочной артерии воспроизводился в экспериментах на животных путем сужения легочной артерии. У взрослых собак правый желудочек полностью компенсирует повышение градиента давления примерно до 60 мм рт. ст.; более высокие градиенты давления приводят к развитию прогрессирующей недостаточности правого желудочка (Taquini et al., 1960). Amorim и др. (1961) также у собак наблюдали слабость правого желудочка при…
Степень регургитации на уровне клапана легочной артерии или трехстворчатого клапана может быть оценена с помощью двух катетеров, один из которых располагается дистально (для введения красителя), а другой — проксимально (для взятия образцов крови) по отношению к клапану, в котором имеет место регургитация. В других случаях используют один катетер с двойным просветом. У здоровых людей обратное…
Для оценки митральной недостаточности часто используется метод ангиокардиографии. Введение контрастного вещества в полость левого желудочка обычно сопровождается коротким интервалом желудочковых экстрасистол. Они могут быть причиной заброса крови в левое предсердие даже у больных при совершенно не измененных митральных клапанах; с восстановлением нормального сердечного ритма контрастное вещество быстро вымывается. При наличии недостаточности митрального клапана обратный заброс…
Другие повреждения, вызывающие затруднения оттоку крови из правого желудочка, имеют аналогичные гемодинамические эффекты. Инфундибулярный стеноз, возникающий вследствие мышечной гипертрофии, может существовать изолированно или же сочетаться со стенозом клапана. При изолированном инфундибулярном стенозе дистальнее препятствия толщина стенки желудочка не изменена; проксимальнее она гипертрофируется в зависимости от степени выраженности препятствия. При наличии одновременно клапанного и инфундибулярного стеноза…
Препятствие кровотоку в области митрального клапана приводит к повышению давления в левом предсердии, легочных венах, легочных капиллярах и в легочной артерии. При митральном стенозе умеренной степени тяжести среднее давление в левом предсердии в покое незначительно увеличено и отчетливо выделяется волна а, возникающая в результате сокращения предсердия. При более тяжелой степени затруднения кровотока на уровне митрального…
