Недостаточность митрального клапана возникает в результате расширения кольца клапана или органических изменений его створок или мест их прикрепления. Характерными признаками являются увеличение среднего давления в левом предсердии и выявление отчетливой волны υ во время систолы желудочков. Диастолическое давление в левом желудочке обычно находится в нормальных пределах, и даже при отсутствии сопутствующего митрального стеноза определяется градиент…
Клапанные пороки сердца
Степень тяжести недостаточности трехстворчатого клапана может меняться время от времени и даже от одного сокращения к другому в зависимости от степени наполнения правого желудочка. Она усиливается при глубоком вдохе (McCord, Blount, 1952). При продолжительном отдыхе она уменьшается и увеличивается при выполнении мышечных упражнений, при которых также увеличивается среднее давление в предсердии (Yu et al., 1958)….
В дальнейших исследованиях на модели кровообращения Hoffman и Rowe (1959) показали, что при определенных размерах, форме и эластичности камеры, проксимальной по отношению к клапану, в котором наблюдается регургитация, изменения величины обратного кровотока не отражались заметным образом на форме кривой. Warner (1962) указал, что значение эмпирических показателей, основанных на непропорциональном удлинении наклона кривой, отражающего уменьшение концентрации…
Волна υ на кривой давления в левом предсердии возникает в результате обратного движения крови из левого желудочка. Было сделано много попыток количественно оценить величину регургитации анализируя волну υ на кривых давления, зарегистрированных либо при заклинивании зондом легочной артерии, либо в левом предсердии. Сравнение контуров пульсовых кривых Сравнение контуров пульсовых кривых давления заклинивания в легочной артерии…
У здоровых людей в состоянии покоя градиент систолического давления по обе стороны клапанов легочной артерии не превышает 5 — 10 мм рт. ст. У больных с избыточным уровнем легочного кровотока вследствие шунтирования большого количества крови слева направо, как это бывает, например при неосложненном дефекте межпредсердной перегородки, градиент давления часто увеличивается, но редко превышает 20 мм…
У собак с хирургически созданной моделью недостаточности митрального клапана Newcombe и др. (1961) обнаружили достаточно хорошую согласованность измеренной фракции регургитации с вычисленной по формулам гидравлики. Результаты повторялись, если кровь исследовалась из области левого предсердия, расположенной близко к митральному клапану. При взятии образцов крови вблизи впадения легочных вен можно было получить ошибочно низкие значения величины обратного…
Braunwald и Awe (1963) описали 10 больных, страдавших тяжелой и длительно существующей недостаточностью митрального клапана с нормальными цифрами среднего давления и обычными волнами υ на кривых давления значительно увеличенного в размерах левого предсердия. Они объясняли это увеличенной податливостью левого предсердия и легочных вен, которое было подтверждено на аутопсии построением для предсердий кривых зависимости давления от…
При врожденном стенозе легочный артерии градиенты систолического давления через клапан могут достигать 200 мм рт. ст. Когда в правом желудочке регистрируются чрезвычайно высокие цифры давления, не рекомендуется проводить катетер через правое артериальное устье; в противном случае затруднение прохождения крови через уже критически малые размеры отверстия клапана могут привести к развитию острой недостаточности правого желудочка и…
Серьезной проблемой при определении пригодности методик оценки регургитации через клапаны является отсутствие независимого количественного метода, который смог бы послужить основой для сравнения. Armelin и др. (1963) в опытах на собаках с вызванной хирургическим путем недостаточностью аортального клапана пытались обойти это затруднение, сравнивая величину фракции регургитации с результатами, полученными при ретроградной перфузии аорты во время аутопсии…
Однако у большинства больных состояние колеблется между этими двумя крайними клиническими состояниями. У них наблюдаются от умеренного до значительного увеличение размеров левого предсердия и повышение давления в левом предсердии. При умеренной регургитации левый желудочек увеличивается, но сохраняет способность выбрасывать нормальное количество крови в аорту. При увеличении степени регургитации желудочку приходится работать сильнее. В конце концов…
