В левом желудочке максимальная величина систолического давления часто выше, чем в проксимальной части аорты даже при отсутствии аортального стеноза. По-видимому, этот градиент давления обусловлен появлением относительного стеноза в результате высокой скорости изгнания крови из желудочка. Обратный кровоток в период диастолы приводит к постепенному повышению диастолического давления в левом желудочке и, когда фракция регургитации превышает 50%…
Клапанные пороки сердца
Parker и Weiss (1936) и Larrabec и др. (1949) указали на гипертрофию медиального слоя и фиброз интимы, Henry (1952) сообщил о наличии в артериолах отчетливого медиального слоя. Эти изменения подобны тем, которые возникают при легочной гипертензии, осложняющей различные формы врожденных заболеваний сердца, за исключением того, что, по-видимому, при митральном стенозе не наблюдается специфических повреждений по…
Исследования, проведенные с помощью электромагнитных флоуметров, показали наличие характерных изменений кровотока в аорте. Ускорение кровотока в начале систолы и снижение в конце ее выражены в большей степени, чем у здоровых людей. Вырезка, соответствующая закрытию клапана, заменяется отрицательным зубцом, что указывает на наличие обратного кровотока. Величина его в конце диастолы уменьшается (Spencer, Dennison, 1963). Morrow и…
Многие исследователи занимались выяснением возможной роли увеличенного вазомоторного тонуса в поддержании повышенного сопротивления легочного сосудистого ложа. Выводы, полученные на основе исследований, в которых использовались адренергические и ганглиоблокирующие средства, часто находились в противоречии друг с другом (Scott et al., 1955; Machinnon et al., 1956; Balchum et al., 1957; Yu et al., 1958), отчасти в результате того,…
Теоретически во время тахикардии, которая приводит к непропорциональному укорочению диастолического периода, фракция регургитации могла бы уменьшаться. Однако поскольку основная часть крови забрасывается в начале диастолы, то общее количество крови, в течение минуты просачивающейся обратно, может оказаться значительно увеличенным. Далее тахикардия увеличивает работу левого желудочка. По своей структуре левый желудочек более приспособлен для, нагрузки давлением, чем…
Возможно, изменения давления в каком-нибудь участке легочного сосудистого ложа (или в левом предсердии) служат возбудителем, способным регулировать тонус легочных сосудов при стенозе митрального клапана (Ferri et al., 1956; Semler et al., 1959). Альтернативной возможностью является то, что частично увеличение сосудистого сопротивления возникает благодаря сужению сосудов в тех областях легких, в которых возникает альвеолярная гиповентиляция, обусловленная…
Увеличение конечно-диастолического объема и ударного объема в левом желудочке подтверждено использованием нескольких методов. Bristow и др. (1964), анализируя кривые термодилюции, зарегистрированные из проксимальной части аорты после введения в левый желудочек холодного физиологического раствора, обнаружили, что конечно-диастолический объем у 7 больных с преобладанием недостаточности аортального клапана составлял в среднем 218 мл/м2. Значения этой величины у больных…
R. Gorlin и S. Gorlin (1951) для вычисления площади сужения клапанных отверстий сердца предложили стандартное уравнение, связывающее кровоток с площадью этих отверстий. Общей формулой для всех отверстий является: где: F — средняя скорость кровотока в то время, когда отверстие клапана открыто; С — эмпирическая константа отверстий, основанная на сравнении площадей клапанных отверстий, измеренных на аутопсии,…
Реакция минутного объема сердца в ответ на нагрузку лучше коррелирует с клинической оценкой состояния трудоспособности, чем измерения, полученные в состоянии покоя (Ferrer et al., 1952). В некоторых случаях совсем не удавалось получить увеличения минутного объема сердца при выполнении упражнений (Donald et al., 1954). В этом случае метаболические потребности тканей могут быть удовлетворены только при почти…
Приобретенный стеноз правого венозного устья встречается не часто, он почти всегда сочетается с ревматическим поражением других клапанов, в частности митрального. Kitchin и Turner (1964) обнаружили гемодинамически значительную степень сужения правого венозного устья у 17 из 550 больных, оперированных по поводу митрального стеноза. Эти результаты согласуются с данными Wood (1954), в 3,3% обнаружившего клинически сужение правого…
