Изменения давления в участке легочного сосудистого ложа

Возможно, изменения давления в каком-нибудь участке легочного сосудистого ложа (или в левом предсердии) служат возбудителем, способным регулировать тонус легочных сосудов при стенозе митрального клапана (Ferri et al., 1956; Semler et al., 1959).

Альтернативной возможностью является то, что частично увеличение сосудистого сопротивления возникает благодаря сужению сосудов в тех областях легких, в которых возникает альвеолярная гиповентиляция, обусловленная венозным застоем и отеком.

Тогда уменьшение сосудистого сопротивления вскоре после успешно произведенной вальвулотомии может объясняться улучшением венозного кровообращения, а увеличение сосудистого сопротивления во время нагрузки может быть обусловлено быстрым развитием более выраженного застоя и отека (Semler et al., 1959).

Наблюдается наличие некоторой зависимости между величиной минутного объема сердца в состоянии покоя и степенью нетрудоспособности, оцениваемой по классификации Ньюйоркской ассоциации кардиологов.

Eliasch (1952) сообщил, что у больных со степенью нетрудоспособности I или II класса средняя величина сердечного индекса составляла 3,8 л/м2/мин, у больных с нетрудоспособностью III класса — 2,7 л/м2/мин и 2,4 л/м2/мин у больных IV класса.

Другие исследователи, включая Gorlin и др. (1951) и Wade и Bishop (1962), обнаружили менее выраженную разницу. В их коллективном исследовании наличие или отсутствие мерцательной аритмии в большей степени коррелировало с минутным объемом сердца, чем клиническая оценка состояния трудоспособности.

Трудно решить, обусловлено ли снижение минутного объема наличием мерцательной аритмии или же аритмия и уменьшение минутного объема являются просто параллельными показателями более тяжелого поражения сердца.

Данные, рассмотренные ранее, однако, указывают на то, что появление фибрилляции предсердий может понизить минутный объем сердца и что он может вернуться к прежним значениям после восстановления синусового ритма.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд