У большинства больных с дефектом межпредсердной перегородки, а также почти у всех лиц моложе 21 года легочное артериальное давление нормальное либо только слегка повышено. Таким образом, легочное сосудистое сопротивление обычно снижено. У некоторых больных, однако, легочное сосудистое сопротивление возрастает вследствие гипертрофии медии и вторичного утолщения интимы в легочных артериях и артериолах. Это ведет к развитию…
Функция сердца у здоровых и больных
Имеется несколько факторов, снижающих абсолютную точность вычисления кровотока у больных с наличием шунтов. При высоко расположенном дефекте межжелудочковой перегородки кровь в легочной артерии может смешаться неполностью, а при незаращении артериального протока смешение наверняка неполное. Это обстоятельство влияет на вычисление легочного кровотока. Для обоснованного применения прямого метода Фика необходим одновременный забор смешанной венозной и артериальной крови….
Гемодинамический эффект дефектов межпредсердной перегородки в значительной степени может быть изменен, если одновременно повреждены клапаны сердца, например при наличии стеноза легочной артерии и митрального стеноза, а также при наличии других шунтов. Когда одновременно обнаруживают два или более врожденных дефекта, гемодинамические последствия в основном определяются самым тяжелым из них. Так, при умеренном стенозе клапана легочной артерии…
При наличии очень большого шунта слева направо разница в содержании кислорода в крови легочной артерии и легочных вен незначительна. Поэтому небольшие неточности, допущенные при измерении содержания кислорода, могут послужить причиной существенных ошибок при вычислении уровня легочного кровотока. Это лучше всего видно на примере. У здорового человека: VO2 = 240 мл/мин, CpvO2 и СраО2 = 150…
Влияние на гемодинамику дефектов межжелудочковой перегородки в основном определяется их размером и состоянием легочного сосудистого русла. Небольшие размеры дефекта оказывают сопротивление кровотоку между желудочками, между ними поддерживается градиент давления. Большие дефекты, площадь поперечного сечения которых равна или больше кольца аортального клапана или более 1 см2 на 1 м2 площади поверхности тела, оказывают настолько малое сопротивление…
В случае шунтирования крови справа налево получить образцы крови из легочных вен или из левой камеры сердца, расположенной проксимально поступлению шунтируемой крови, часто оказывается невозможным. Следовательно, необходимо предположить, что легочная венозная кровь на 98% насыщена кислородом. При наличии хронических заболеваний легких, выраженном легочном венозном застое или альвеолярной гиповентиляции, это предположение необоснованно; если оно все-таки сделано,…
Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки вызывают небольшой сброс крови слева направо с очень незначительным повышением давления в правом желудочке и легочной артерии. Легочное сосудистое сопротивление остается в пределах нормы. Некоторые из них самопроизвольно закрываются в период младенчества (Ewans et al., I960; Nadas et al., 1961). Остальные хорошо компенсируются. В серии последовательно проведенных гемодинамических исследований было показано,…
Для обнаружения и количественной оценки шунтов в настоящее время имеется большое количество методов разведения красителя, основанных на использовании различных индикаторов. Детальное описание их не является целью настоящей работы; оно приведено в целом ряде обзоров (Fox, 1966; Marshall, Wood, 1966; Kaplan et al., 1966). Здесь будут изложены лишь основные принципы. Главное внимание будет уделено методам, использующим…
Вместе с тем многие больные с очень большими размерами шунтов слева направо выживают, возможно, в результате запаздывания перестройки утробного строения легочных сосудов или неполного ее развития. У некоторых из них, несмотря на периодически повторяющиеся припадки сердечной недостаточности, легочная сосудистая болезнь, по-видимому, не развивается в течение длительного периода — от нескольких до многих лет (Lucas et…
В норме перикардиальная сумка содержит от 5 до 30 мл прозрачной серозной жидкости (Hall, 1948). За короткое время может накопиться до 100 мл жидкости дополнительно и при этом не возникает какого-либо увеличения давления внутри перикарда или признаков сдавливания сердца. В дальнейшем при быстром увеличении объема внутриперикардиальное давление медленно возрастает. В итоге развивается состояние, при котором…
