Функция сердца у здоровых и больных

Артериовенозные свищи

Непосредственное сообщение между артериями и венами приводит к сбросу артериальной крови в венозную систему. Степень гемодинамических изменений зависит от величины этих сообщений и до некоторой степени от их расположения. Врожденные артериовенозные свищи могут возникнуть в различных участках тела, но особенно часто они обнаруживаются в сердце, крупных сосудах и сосудах головного мозга. В области коронарных артерий,…

Эмпирические формулы для оценки величины шунта

С увеличением размера больших шунтов слева направо максимальная концентрация начальной части артериальной кривой разведения красителя постепенно уменьшается, в то же время искажение склона исчезновения его прогрессивно возрастает, следовательно, отношение максимальной концентрации к концентрации в одной или более точках на склоне исчезновения красителя должно быть обратно пропорционально величине шунт. Эмпирические формулы для оценки величины шунта (в…

Реакция больных с артериовенозными свищами

При появлении признаков сердечной недостаточности минутный объем сердца снижается, но все еще остается существенно выше нормальных значений (Spurny, Pierce, 1961). После закрытия свища и исчезновения признаков сердечной недостаточности минутный объем сердца возвращается к границам нормы. Была исследована реакция больных с артериовенозными свищами на выполнение мышечных упражнений. У 2 из 7 больных в исследованиях Binak и…

Применение зеленого индоцианина

До начала применения в качестве красителя зеленого индоцианина регистрация кривых разведения в венозной системе кровообращения была невозможна, так как пики спектра поглощения применявшихся голубых красителей, например Т-1824, совпадали с максимальным спектральным поглощением восстановленного гемоглобина. Пик же поглощения зеленого индоцианина соответствует длине световой волны 800 мл, при которой оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин одинаково пропускают свет. Следовательно,…

Острое пережатие или облитерация свища

Свищи могут нарушить местное кровообращение, поскольку часть нормального кровотока, поступающего в ткани, расположенные дистально по отношению к шунту, может идти в обход тканей. Об этом уже упоминалось на примере артериовенозных свищей в коронарном русле. Было отмечено развитие тяжелой ишемии и гангрены в дистальной части конечности. Maldonado и др. (1964) показали также, что почечные артериовенозные свищи,…

Другие методы разведения красителя

В настоящее время, кроме цветных красителей, в качестве индикаторов применяется много других веществ. К ним относятся закись азота, радиоактивные этил- или метилйодид (Case et al., 1958), радиоактивный криптон (Кr85), гелий, кислород (Amplatz et al., 1961), фреон, водород, такие восстанавливающие химические вещества, как аскорбат натрия и радиоактивные изотопы с гамма-излучением, обнаруживаемые при кеннировании прекардиальной области. Газообразные…

Шунты со сбросом крови справа налево

Шунты этого типа приводят к ненасыщению кислородом артериальной крови. Небольшие шунты справа налево можно обнаружить только применением специальных методов, например, по кривым разведения красителя и селективной ангиокардиографией; о существовании больших шунтов свидетельствует наличие цианоза. Цианоз становится заметным на глаз, когда в кожных капиллярах содержится в среднем 5 г восстановленного гемоглобина на 100 мл крови (Lundsgaard,…

Фреон и аскорбиновая кислота

Amplatz (1966) недавно предложил в качестве индикатора фреон, относительно инертный нетоксичный газ, который используется в холодильной промышленности. После одиночной ингаляции фреона-12 либо фреона-22 при наличии шунта слева направо газ немедленно обнаруживается в крови, отбираемой через катетер из правой половины сердца. Поскольку фреон быстро удаляется из крови, можно получить в быстрой последовательности несколько кривых. В качестве…

Степень ненасыщения артериальной крови кислородом

Степень ненасыщения артериальной крови кислородом зависит не только от абсолютной величины шунта со сбросом крови справа налево, но также и от соотношения между этим шунтом и легочным кровотоком. Например, у больных с тетрадой Фалло легочный кровоток в значительной степени снижен, и поэтому типичными для них являются низкие значения насыщения кислородом артериальной крови в большом круге…

Давление в предсердиях при констриктивном перикардите

Как и при тампонаде перикарда, давление в обоих предсердиях во время вдоха возрастает. В правом предсердии это заметно на венах шеи; в левом предсердии это может быть показано во время катетеризации сердца (Sawyer et al., 1952; Wood, 1961). Систолическое давление в правом желудочке нормально или слегка повышено. На кривой давления наблюдается отчетливо выраженная впадина, за…