Для обнаружения и количественной оценки шунтов в настоящее время имеется большое количество методов разведения красителя, основанных на использовании различных индикаторов. Детальное описание их не является целью настоящей работы; оно приведено в целом ряде обзоров (Fox, 1966; Marshall, Wood, 1966; Kaplan et al., 1966). Здесь будут изложены лишь основные принципы. Главное внимание будет уделено методам, использующим…
Внутрисердечные и межсосудистые шунты
Наличие патологических сообщений между левой и правой половиной сердца или между крупными сосудами приводит к шунтированию крови. Величина и направление шунта в любом частном случае определяются природой анатомических и патологических изменений.
Шунт может быть исключительно артериовенозным (слева направо), что приводит к патологической циркуляции крови в замкнутом цикле через легочный круг кровообращения; он может быть исключительно венозно-артериальным (справа налево), в результате чего часть крови не попадает в малый круг кровообращения, что приводит к ненасыщению ее в артериях большого круга кислородом; шунт может быть и в том и в другом направлении одновременно. Большинство шунтов имеет врожденный характер.
Кроме того, шунты могут образоваться между соседними артериями и венами в более периферических частях тела. При достаточно больших размерах они приводят к отчетливо выраженному снижению периферического сосудистого сопротивления и постоянному увеличению минутного объема сердца.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Вместе с тем многие больные с очень большими размерами шунтов слева направо выживают, возможно, в результате запаздывания перестройки утробного строения легочных сосудов или неполного ее развития. У некоторых из них, несмотря на периодически повторяющиеся припадки сердечной недостаточности, легочная сосудистая болезнь, по-видимому, не развивается в течение длительного периода — от нескольких до многих лет (Lucas et…
Если в участке, расположенном дистально по отношению к месту инъекции, имеется шунт справа налево, какое-то количество красителя проходит по нему, обходя легочный круг кровообращения и попадая раньше времени в то место, откуда производится взятие крови. На третьей кривой рисунка появление красителя отражается в виде небольшого первого треугольника. Основная часть кривой (второй большой треугольник) отражает появление…
У больных с максимально повышенным легочным сосудистым сопротивлением воздействие кислорода относительно менее выражено. Подобным образом у больных с идиопатической легочной гипертензией вдыхание кислорода незначительно снижает чрезвычайно высокие цифры сосудистого сопротивления (Shepherd et al., 1957). В этих случаях, по-видимому, кровеносные сосуды имеют патологические изменения высокого сопротивления — низкая резервная система Эдвардса (Edwards, 1957). Дополнительным фактором, ограничивающим…
Местонахождение шунта с наличием сброса крови справа налево в области сердца или в крупных сосудах может быть установлено регистрацией серий кривых разведения красителя после инъекции его последовательно в легочную артерию, правый желудочек и правое предсердие. Введение красителя в сосуд или в полость сердца дистально по отношению к локализации шунта не приводит к какому-либо раннему появлению…
Непосредственное сообщение между артериями и венами приводит к сбросу артериальной крови в венозную систему. Степень гемодинамических изменений зависит от величины этих сообщений и до некоторой степени от их расположения. Врожденные артериовенозные свищи могут возникнуть в различных участках тела, но особенно часто они обнаруживаются в сердце, крупных сосудах и сосудах головного мозга. В области коронарных артерий,…
С увеличением размера больших шунтов слева направо максимальная концентрация начальной части артериальной кривой разведения красителя постепенно уменьшается, в то же время искажение склона исчезновения его прогрессивно возрастает, следовательно, отношение максимальной концентрации к концентрации в одной или более точках на склоне исчезновения красителя должно быть обратно пропорционально величине шунт. Эмпирические формулы для оценки величины шунта (в…
При появлении признаков сердечной недостаточности минутный объем сердца снижается, но все еще остается существенно выше нормальных значений (Spurny, Pierce, 1961). После закрытия свища и исчезновения признаков сердечной недостаточности минутный объем сердца возвращается к границам нормы. Была исследована реакция больных с артериовенозными свищами на выполнение мышечных упражнений. У 2 из 7 больных в исследованиях Binak и…
До начала применения в качестве красителя зеленого индоцианина регистрация кривых разведения в венозной системе кровообращения была невозможна, так как пики спектра поглощения применявшихся голубых красителей, например Т-1824, совпадали с максимальным спектральным поглощением восстановленного гемоглобина. Пик же поглощения зеленого индоцианина соответствует длине световой волны 800 мл, при которой оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин одинаково пропускают свет. Следовательно,…
Свищи могут нарушить местное кровообращение, поскольку часть нормального кровотока, поступающего в ткани, расположенные дистально по отношению к шунту, может идти в обход тканей. Об этом уже упоминалось на примере артериовенозных свищей в коронарном русле. Было отмечено развитие тяжелой ишемии и гангрены в дистальной части конечности. Maldonado и др. (1964) показали также, что почечные артериовенозные свищи,…
