Внутрисердечные и межсосудистые шунты

Наличие патологических сообщений между левой и правой половиной сердца или между крупными сосудами приводит к шунтированию крови. Величина и направление шунта в любом частном случае определяются природой анатомических и патологических изменений.

Шунт может быть исключительно артериовенозным (слева направо), что приводит к патологической циркуляции крови в замкнутом цикле через легочный круг кровообращения; он может быть исключительно венозно-артериальным (справа налево), в результате чего часть крови не попадает в малый круг кровообращения, что приводит к ненасыщению ее в артериях большого круга кислородом; шунт может быть и в том и в другом направлении одновременно. Большинство шунтов имеет врожденный характер.

Кроме того, шунты могут образоваться между соседними артериями и венами в более периферических частях тела. При достаточно больших размерах они приводят к отчетливо выраженному снижению периферического сосудистого сопротивления и постоянному увеличению минутного объема сердца.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Факторы, снижающие абсолютную точность вычисления кровотока

Имеется несколько факторов, снижающих абсолютную точность вычисления кровотока у больных с наличием шунтов. При высоко расположенном дефекте межжелудочковой перегородки кровь в легочной артерии может смешаться неполностью, а при незаращении артериального протока смешение наверняка неполное. Это обстоятельство влияет на вычисление легочного кровотока. Для обоснованного применения прямого метода Фика необходим одновременный забор смешанной венозной и артериальной крови….

Гемодинамический эффект дефектов межпредсердной перегородки

Гемодинамический эффект дефектов межпредсердной перегородки в значительной степени может быть изменен, если одновременно повреждены клапаны сердца, например при наличии стеноза легочной артерии и митрального стеноза, а также при наличии других шунтов. Когда одновременно обнаруживают два или более врожденных дефекта, гемодинамические последствия в основном определяются самым тяжелым из них. Так, при умеренном стенозе клапана легочной артерии…

Разница в содержании кислорода в крови легочной артерии и легочных вен

При наличии очень большого шунта слева направо разница в содержании кислорода в крови легочной артерии и легочных вен незначительна. Поэтому небольшие неточности, допущенные при измерении содержания кислорода, могут послужить причиной существенных ошибок при вычислении уровня легочного кровотока. Это лучше всего видно на примере. У здорового человека: VO2 = 240 мл/мин, CpvO2 и СраО2 = 150…

Шунты в участках с высоким давлением

Влияние на гемодинамику дефектов межжелудочковой перегородки в основном определяется их размером и состоянием легочного сосудистого русла. Небольшие размеры дефекта оказывают сопротивление кровотоку между желудочками, между ними поддерживается градиент давления. Большие дефекты, площадь поперечного сечения которых равна или больше кольца аортального клапана или более 1 см2 на 1 м2 площади поверхности тела, оказывают настолько малое сопротивление…

Шунтируемый кровоток

В случае шунтирования крови справа налево получить образцы крови из легочных вен или из левой камеры сердца, расположенной проксимально поступлению шунтируемой крови, часто оказывается невозможным. Следовательно, необходимо предположить, что легочная венозная кровь на 98% насыщена кислородом. При наличии хронических заболеваний легких, выраженном легочном венозном застое или альвеолярной гиповентиляции, это предположение необоснованно; если оно все-таки сделано,…

Влияние на гемодинамику больших дефектов межжелудочковой перегородки

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки вызывают небольшой сброс крови слева направо с очень незначительным повышением давления в правом желудочке и легочной артерии. Легочное сосудистое сопротивление остается в пределах нормы. Некоторые из них самопроизвольно закрываются в период младенчества (Ewans et al., I960; Nadas et al., 1961). Остальные хорошо компенсируются. В серии последовательно проведенных гемодинамических исследований было показано,…

Кривые разведения красителя

Для обнаружения и количественной оценки шунтов в настоящее время имеется большое количество методов разведения красителя, основанных на использовании различных индикаторов. Детальное описание их не является целью настоящей работы; оно приведено в целом ряде обзоров (Fox, 1966; Marshall, Wood, 1966; Kaplan et al., 1966). Здесь будут изложены лишь основные принципы. Главное внимание будет уделено методам, использующим…

Увеличение вазомоторного тонуса

Вместе с тем многие больные с очень большими размерами шунтов слева направо выживают, возможно, в результате запаздывания перестройки утробного строения легочных сосудов или неполного ее развития. У некоторых из них, несмотря на периодически повторяющиеся припадки сердечной недостаточности, легочная сосудистая болезнь, по-видимому, не развивается в течение длительного периода — от нескольких до многих лет (Lucas et…

Количество красителя

Если в участке, расположенном дистально по отношению к месту инъекции, имеется шунт справа налево, какое-то количество красителя проходит по нему, обходя легочный круг кровообращения и попадая раньше времени в то место, откуда производится взятие крови. На третьей кривой рисунка появление красителя отражается в виде небольшого первого треугольника. Основная часть кривой (второй большой треугольник) отражает появление…

Развитие локальной мышечной гипертрофии на пути оттока крови из правого желудочка

У больных с максимально повышенным легочным сосудистым сопротивлением воздействие кислорода относительно менее выражено. Подобным образом у больных с идиопатической легочной гипертензией вдыхание кислорода незначительно снижает чрезвычайно высокие цифры сосудистого сопротивления (Shepherd et al., 1957). В этих случаях, по-видимому, кровеносные сосуды имеют патологические изменения высокого сопротивления — низкая резервная система Эдвардса (Edwards, 1957). Дополнительным фактором, ограничивающим…