Внутрисердечные и межсосудистые шунты

Наличие патологических сообщений между левой и правой половиной сердца или между крупными сосудами приводит к шунтированию крови. Величина и направление шунта в любом частном случае определяются природой анатомических и патологических изменений.

Шунт может быть исключительно артериовенозным (слева направо), что приводит к патологической циркуляции крови в замкнутом цикле через легочный круг кровообращения; он может быть исключительно венозно-артериальным (справа налево), в результате чего часть крови не попадает в малый круг кровообращения, что приводит к ненасыщению ее в артериях большого круга кислородом; шунт может быть и в том и в другом направлении одновременно. Большинство шунтов имеет врожденный характер.

Кроме того, шунты могут образоваться между соседними артериями и венами в более периферических частях тела. При достаточно больших размерах они приводят к отчетливо выраженному снижению периферического сосудистого сопротивления и постоянному увеличению минутного объема сердца.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Диагностика и количественная характеристика шунтов

При катетеризации сердца существует несколько способов для обнаружения или подтверждения локализации шунта и оценки его величины и направления. Необычный путь катетера Сердечный катетер часто проходит через дефект, на уровне которого осуществляется шунтирование. Например, при дефекте межпредсердной перегородки катетер может пройти из верхней части правого предсердия в левую половину сердца, в левое предсердие, левый желудочек или…

Артериальная гипоксемия

Булавовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук возникает как дальнейшее следствие артериальной гипоксемии. За исключением цвета кожи внешний вид пораженных пальцев подобен барабанным палочкам, возникающим вследствие других причин, например при хронических гнойных инфекциях. Развитие булавидного утолщения концевых фаланг приводит к увеличению количества капилляров, появлению многочисленных артериовенозных шунтов, которые дают возможность поддерживать высокую скорость кровотока (Mendlowitz, 1942)….

Другие методы разведения красителя

В настоящее время, кроме цветных красителей, в качестве индикаторов применяется много других веществ. К ним относятся закись азота, радиоактивные этил- или метилйодид (Case et al., 1958), радиоактивный криптон (Кr85), гелий, кислород (Amplatz et al., 1961), фреон, водород, такие восстанавливающие химические вещества, как аскорбат натрия и радиоактивные изотопы с гамма-излучением, обнаруживаемые при кеннировании прекардиальной области. Газообразные…

Увеличение вазомоторного тонуса

Вместе с тем многие больные с очень большими размерами шунтов слева направо выживают, возможно, в результате запаздывания перестройки утробного строения легочных сосудов или неполного ее развития. У некоторых из них, несмотря на периодически повторяющиеся припадки сердечной недостаточности, легочная сосудистая болезнь, по-видимому, не развивается в течение длительного периода — от нескольких до многих лет (Lucas et…

Определение степени насыщения крови кислородом

Эта методика для обнаружения артериовенозных шунтов представляет особую ценность. Диагноз основывается на повышенном насыщении крови кислородом в правой половине сердца или в сосуде, с которым сообщается дефект. При больших размерах шунта его локализация может, быть установлена достоверно. Однако существует два возможных источника ошибок. Во-первых, обычно имеется не один шунт, а несколько; во-вторых, при одновременной недостаточности…

Сброс крови из правого желудочка в аорту

Поскольку при тетраде Фалло сброс крови обычно происходит из правого желудочка в аорту и поскольку на корточках общее сосудистое сопротивление в большом круге увеличивается, шунтирование крови справа налево уменьшается. Это способствует увеличению насыщения кислородом крови. В положении на корточках так же, как и в лежачем положении, действие силы тяжести на кровообращение перемещается ниже уровня сердца,…

Фреон и аскорбиновая кислота

Amplatz (1966) недавно предложил в качестве индикатора фреон, относительно инертный нетоксичный газ, который используется в холодильной промышленности. После одиночной ингаляции фреона-12 либо фреона-22 при наличии шунта слева направо газ немедленно обнаруживается в крови, отбираемой через катетер из правой половины сердца. Поскольку фреон быстро удаляется из крови, можно получить в быстрой последовательности несколько кривых. В качестве…

Развитие локальной мышечной гипертрофии на пути оттока крови из правого желудочка

У больных с максимально повышенным легочным сосудистым сопротивлением воздействие кислорода относительно менее выражено. Подобным образом у больных с идиопатической легочной гипертензией вдыхание кислорода незначительно снижает чрезвычайно высокие цифры сосудистого сопротивления (Shepherd et al., 1957). В этих случаях, по-видимому, кровеносные сосуды имеют патологические изменения высокого сопротивления — низкая резервная система Эдвардса (Edwards, 1957). Дополнительным фактором, ограничивающим…

Приблизительная величина кровотока

По данным насыщения крови кислородом можно вычислить приблизительную величину кровотока в малом и большом круге, а также количество крови, протекающей через шунты. Уравнения для определения легочного (Qp) и системного (Qs) кровотока: где: VO2 — общее потребление кислорода в минуту; CpvО2 и СраО2 — содержание кислорода в крови в легочных венах и легочной артерии; СsaO2 и…

Ангиокардиография

Постоянное совершенствование аппаратуры и техники исследований, происходящее за последние два десятилетия, привело к тому, что преобладающую роль при определении локализации шунтов во всех участках системы кровообращения стала играть ангиокардиография. Совершенствование включает в себя: появление катетеров, позволяющих производить селективные инъекции; мощных приборов, с помощью которых осуществляются инъекции; контрастного вещества с повышенной непроницаемостью, пониженной вязкостью и с…