Сердечная недостаточность

Дать точное определение сердечной недостаточности довольно трудно.

Wood (1956) предложил следующее определение: «Сердечная недостаточность является состоянием, при котором сердце не справляется с обеспечением кровообращения, адекватного потребностям организма, несмотря на удовлетворительное давление наполнения венозной кровью», тем самым исключив экстракардиальные причины возникновения сердечной недостаточности, например обморок, обусловленный вазо-вагальными рефлексами, и шок. Это определение соответствует обычному клиническому синдрому сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность иногда развивается неожиданно после острого инфаркта миокарда или тахиаритмии, осложняющей клапанные пороки сердца, чаще же она развивается постепенно.

В последнем случае начало возникновения сердечной недостаточности определить трудно. Так, в состоянии покоя кровообращение может быть адекватным, но при нагрузке оно может стать недостаточным.

Резервные механизмы сердца и кровообращения таковы, что состояние компенсации часто поддерживается в течение месяцев и даже лет при наличии тяжелой болезни миокарда или повышенной нагрузки на сердце давлением или объемом.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Гипертония и стеноз аорты

Гипертония и стеноз аорты приводят вначале к развитию недостаточности левого желудочка. Это вызывает переполнение кровью легочных вен и капилляров и появление признаков, типичных для капиллярного застоя. Подобным образом развивается недостаточность правого сердца при ухудшении насосной функции правого желудочка, возникающем при хронической эмфиземе легких и стенозе легочной артерии. Наблюдается переполнение кровью вен и капилляров в органах…

Динамика кровообращения

У некоторых больных с симптомами и признаками сердечной недостаточности величина минутного объема сердца в покое находится в пределах нормы. При напряжении, например при мышечной нагрузке, нарушения становятся очевидными. Хотя минутный объем сердца и увеличивается, но в меньшей степени, чем в норме, по отношению к расходу энергии, выражаемому через увеличение потребления кислорода. Однако отношение между увеличением…

Альдостерон и реабсорция натрия

Альдостерон увеличивает реабсорбцию в дистальном канальце путем усиления действия механизмов активного переноса (Sonnenblick et al., 1961). У здоровых: людей ежедневный прием большой дозы его вызывает на несколько дней задержку натрия, но если прием продолжается, происходит приспособление, и нормальный натриевый баланс восстанавливается. Объяснения этого явления еще не найдены, но, по-видимому, в процесс вовлекается вненадпочечниковый фактор (Davis…

Обмен веществ в сердце

Процессы обмена веществ в сердечной мышце имеют три основные фазы: освобождение энергии, сохранение энергии, использование энергии (Olson, 1964). Энергия образуется в результате гликолиза, окисления жирных кислот и пировиноградной кислоты и дегидрогенации в цикле Кребса трикарбоновых кислот. Гликолиз, в результате которого из глюкозы образуются пировиноградная и молочная кислоты, происходит в цитоплазме, тогда как большая часть реакций,…

Среднее давление в правом и левом предсердии

Среднее давление в правом и левом предсердии в норме равно 4 и 8 мм рт. ст. соответственно. При отсутствии повреждений атриовентрикулярных клапанов диастолическое давление в желудочках эквивалентно давлению в предсердиях. Конечно-диастолическое давление соответствует волне а на кривой предсердного давлениям Сердечная недостаточность сопровождается повышением диастолического давления в предсердии и желудочке на пораженной стороне сердца. Однако необходимо…

Другие гормоны

Наличие антидиуретического гормона не является необходимым условием для возникновения патологической задержки воды при недостаточности кровообращения. У собак с экспериментально вызванной сердечной недостаточностью или с выраженной степенью сужения нижней полой вены после удаления задней доли гипофиза образуются асцит и периферические отеки. У здоровых людей антидиуретический гормон приводит к задержке жидкости, но отеки не вызывает. По-видимому, он…

Потребление миокардом глюкозы, пируватов, жирных кислот и кетонов

Эти три фазы были тщательно изучены при сердечной недостаточности у человека и на экспериментальных моделях сердечной недостаточности у животных. Большинство исследований фазы освобождения энергии у больных сердечной недостаточностью неизбежно основывалось на измерении артериовенозной разницы по кислороду в коронарном русле и предположении о том, что эта разница точно отражает активность миокарда. Более непосредственные наблюдения могут быть…

Механическая эффективность здорового левого желудочка

Механическая эффективность здорового левого желудочка в состоянии покоя составляет примерно 30% (Bing, Michal, 1959; Levine et al., 1963), при мышечной нагрузке она увеличивается, вероятно, вследствие снижения конечно-систолического и конечно-диастолического объема. Во время нагрузки потребление кислорода дилятированным декомпенсированным желудочком значительно возрастает, может также увеличиваться конечно-систолический объем, но каких-либо улучшений механической эффективности желудочка не происходит (Levine et…

Другие аспекты задержки натрия

Повышенное выделение натрия у собак (Barger et al., 1959) и больных (Brod et al., 1954) после применения симпатолитических средств дает основание предположить, что активность адренергических нервов частично может быть причиной задержки натрия и воды. У больных с автономной нейропатией наблюдалось усиленное выделение натрия в ответ на резкую нагрузку (Wagner, 1957). У здоровых лиц выделение натрия…

Структура и функция митохондрий в папиллярных мышцах левого желудочка

Данные, касающиеся возможности нарушения фазы сохранения энергии, более противоречивы. Например, Lamprecht и Hockerts (1959) обнаружили, что в декомпенсированном сердце нарушено образование богатого энергией фосфата. Schwartz и Lee (1962) получили данные, свидетельствующие о нарушениях окислительного фосфорилирования в митохондриях. Однако другие исследователи уменьшения содержания АТФ и фосфокреатина в декомпенсированном сердце (Furchgott, Cubareff, 1958; Lee et al., 1960)…