У некоторых больных с симптомами и признаками сердечной недостаточности величина минутного объема сердца в покое находится в пределах нормы. При напряжении, например при мышечной нагрузке, нарушения становятся очевидными. Хотя минутный объем сердца и увеличивается, но в меньшей степени, чем в норме, по отношению к расходу энергии, выражаемому через увеличение потребления кислорода. Однако отношение между увеличением…
Сердечная недостаточность
Дать точное определение сердечной недостаточности довольно трудно.
Wood (1956) предложил следующее определение: «Сердечная недостаточность является состоянием, при котором сердце не справляется с обеспечением кровообращения, адекватного потребностям организма, несмотря на удовлетворительное давление наполнения венозной кровью», тем самым исключив экстракардиальные причины возникновения сердечной недостаточности, например обморок, обусловленный вазо-вагальными рефлексами, и шок. Это определение соответствует обычному клиническому синдрому сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность иногда развивается неожиданно после острого инфаркта миокарда или тахиаритмии, осложняющей клапанные пороки сердца, чаще же она развивается постепенно.
В последнем случае начало возникновения сердечной недостаточности определить трудно. Так, в состоянии покоя кровообращение может быть адекватным, но при нагрузке оно может стать недостаточным.
Резервные механизмы сердца и кровообращения таковы, что состояние компенсации часто поддерживается в течение месяцев и даже лет при наличии тяжелой болезни миокарда или повышенной нагрузки на сердце давлением или объемом.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Среднее давление в правом и левом предсердии в норме равно 4 и 8 мм рт. ст. соответственно. При отсутствии повреждений атриовентрикулярных клапанов диастолическое давление в желудочках эквивалентно давлению в предсердиях. Конечно-диастолическое давление соответствует волне а на кривой предсердного давлениям Сердечная недостаточность сопровождается повышением диастолического давления в предсердии и желудочке на пораженной стороне сердца. Однако необходимо…
Механическая эффективность здорового левого желудочка в состоянии покоя составляет примерно 30% (Bing, Michal, 1959; Levine et al., 1963), при мышечной нагрузке она увеличивается, вероятно, вследствие снижения конечно-систолического и конечно-диастолического объема. Во время нагрузки потребление кислорода дилятированным декомпенсированным желудочком значительно возрастает, может также увеличиваться конечно-систолический объем, но каких-либо улучшений механической эффективности желудочка не происходит (Levine et…
Повышение венозного давления при сердечной недостаточности связано с неспособностью сердца увеличивать минутный объем и со снижением эластичности вен большого круга кровообращения. Увеличение объема крови (Samet et al., 1957), большая часть которой распределяется в посткапиллярных сосудах, может также способствовать повышению венозного давления. Однако в связи с тем, что острая гиперволемия у здоровых лиц вызывает только временное…
У здоровых лиц во время выполнения упражнений в конечностях наблюдается рефлекторное повышение венозного тонуса, пропорциональное степени тяжести упражнений. При нагрузке у больных с сердечной недостаточностью венозный тонус еще более увеличивается, даже при таких слабых нагрузках, при которых у здоровых лиц сужения вен не возникает (Wood, 1962). Низкий минутный объем при сердечной недостаточности обычно сопровождается нормальными…
Гипертония и стеноз аорты приводят вначале к развитию недостаточности левого желудочка. Это вызывает переполнение кровью легочных вен и капилляров и появление признаков, типичных для капиллярного застоя. Подобным образом развивается недостаточность правого сердца при ухудшении насосной функции правого желудочка, возникающем при хронической эмфиземе легких и стенозе легочной артерии. Наблюдается переполнение кровью вен и капилляров в органах…
Наблюдалось также уменьшение кровотока в конечностях. Lundsgaard (1918) обнаружил уменьшение насыщения кислородом, венозной крови в предплечье, a Weiss и Ellis (1935) — увеличение разницы в насыщении кислородом крови в верхних и нижних конечностях. У больных с ревматическим поражением сердца снижение общего кровотока в верхней конечности было связано с уменьшением минутного объема сердца (Donald et al.,…
Процессы обмена веществ в сердечной мышце имеют три основные фазы: освобождение энергии, сохранение энергии, использование энергии (Olson, 1964). Энергия образуется в результате гликолиза, окисления жирных кислот и пировиноградной кислоты и дегидрогенации в цикле Кребса трикарбоновых кислот. Гликолиз, в результате которого из глюкозы образуются пировиноградная и молочная кислоты, происходит в цитоплазме, тогда как большая часть реакций,…
Было обнаружено, что объем плазмы при сердечной недостаточности, измеренный с помощью голубого красителя Эванса (Evans blue dye), увеличен (Gibson, Evans, 1937; Meneely, Kaltreider, 1943). Изменения объема эритроцитов были менее закономерными, вероятно, вследствие наличия разницы между периферическим гематокритом и гематокритом всего тела (Schreiber, Rothschild, 1962). При одновременном измерении объема плазмы и эритроцитов они постоянно были увеличены…
Эти три фазы были тщательно изучены при сердечной недостаточности у человека и на экспериментальных моделях сердечной недостаточности у животных. Большинство исследований фазы освобождения энергии у больных сердечной недостаточностью неизбежно основывалось на измерении артериовенозной разницы по кислороду в коронарном русле и предположении о том, что эта разница точно отражает активность миокарда. Более непосредственные наблюдения могут быть…
