Сердечная недостаточность

Дать точное определение сердечной недостаточности довольно трудно.

Wood (1956) предложил следующее определение: «Сердечная недостаточность является состоянием, при котором сердце не справляется с обеспечением кровообращения, адекватного потребностям организма, несмотря на удовлетворительное давление наполнения венозной кровью», тем самым исключив экстракардиальные причины возникновения сердечной недостаточности, например обморок, обусловленный вазо-вагальными рефлексами, и шок. Это определение соответствует обычному клиническому синдрому сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность иногда развивается неожиданно после острого инфаркта миокарда или тахиаритмии, осложняющей клапанные пороки сердца, чаще же она развивается постепенно.

В последнем случае начало возникновения сердечной недостаточности определить трудно. Так, в состоянии покоя кровообращение может быть адекватным, но при нагрузке оно может стать недостаточным.

Резервные механизмы сердца и кровообращения таковы, что состояние компенсации часто поддерживается в течение месяцев и даже лет при наличии тяжелой болезни миокарда или повышенной нагрузки на сердце давлением или объемом.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Истощение запасов норадреналина

При сердечной недостаточности в сердце человека (Chidsey et al., 1966) и животных (Chidsey et al., 1964) запасы норадреналина истощаются. Это не изменяет собственные сократительные свойства миокарда (Spann et al., 1965). Декомпенсированная сердечная мышца все еще способна нормально реагировать на экзогенный норадреналин. Однако у собак при сердечной недостаточности наблюдалось снижение хронотропных и инотропных реакций в ответ…

Другие аспекты задержки натрия

Повышенное выделение натрия у собак (Barger et al., 1959) и больных (Brod et al., 1954) после применения симпатолитических средств дает основание предположить, что активность адренергических нервов частично может быть причиной задержки натрия и воды. У больных с автономной нейропатией наблюдалось усиленное выделение натрия в ответ на резкую нагрузку (Wagner, 1957). У здоровых лиц выделение натрия…

Влияние двойной стимуляции на сердце

Когда электрическое возбуждение сердца совершается таким образом, что вслед за каждым регулярным сокращением преждевременно следует другое сокращение (тотчас же после окончания рефракторного периода), последнее в механическом отношении неэффективно; таким образом, скорость электрических импульсов в два паза превышает скорость эффективных механических сокращений (Lopez et al., 1963). В течение многих лет было известно, что сила сердечного сокращения…

Дилятация и гипертрофия сердца

Дилятация желудочков теоретически дает преимущество поврежденному сердцу в механическом отношении и может рассматриваться как ранний компенсаторным механизм. Как отмечалось, она увеличивает сократительную способность сердца под действием закона Франка — Старлинга и на некоторое время позволяет сохранить состояние компенсации. Однако увеличение размеров камеры сердца сопровождается повышением напряжения ее стенки и расхода энергии. Наступает момент, когда механическое…

Динамика кровообращения

У некоторых больных с симптомами и признаками сердечной недостаточности величина минутного объема сердца в покое находится в пределах нормы. При напряжении, например при мышечной нагрузке, нарушения становятся очевидными. Хотя минутный объем сердца и увеличивается, но в меньшей степени, чем в норме, по отношению к расходу энергии, выражаемому через увеличение потребления кислорода. Однако отношение между увеличением…

Среднее давление в правом и левом предсердии

Среднее давление в правом и левом предсердии в норме равно 4 и 8 мм рт. ст. соответственно. При отсутствии повреждений атриовентрикулярных клапанов диастолическое давление в желудочках эквивалентно давлению в предсердиях. Конечно-диастолическое давление соответствует волне а на кривой предсердного давлениям Сердечная недостаточность сопровождается повышением диастолического давления в предсердии и желудочке на пораженной стороне сердца. Однако необходимо…

Механическая эффективность здорового левого желудочка

Механическая эффективность здорового левого желудочка в состоянии покоя составляет примерно 30% (Bing, Michal, 1959; Levine et al., 1963), при мышечной нагрузке она увеличивается, вероятно, вследствие снижения конечно-систолического и конечно-диастолического объема. Во время нагрузки потребление кислорода дилятированным декомпенсированным желудочком значительно возрастает, может также увеличиваться конечно-систолический объем, но каких-либо улучшений механической эффективности желудочка не происходит (Levine et…

Изменение периферического кровообращения

Повышение венозного давления при сердечной недостаточности связано с неспособностью сердца увеличивать минутный объем и со снижением эластичности вен большого круга кровообращения. Увеличение объема крови (Samet et al., 1957), большая часть которой распределяется в посткапиллярных сосудах, может также способствовать повышению венозного давления. Однако в связи с тем, что острая гиперволемия у здоровых лиц вызывает только временное…

Рефлекторное повышение венозного тонуса при физической нагрузке

У здоровых лиц во время выполнения упражнений в конечностях наблюдается рефлекторное повышение венозного тонуса, пропорциональное степени тяжести упражнений. При нагрузке у больных с сердечной недостаточностью венозный тонус еще более увеличивается, даже при таких слабых нагрузках, при которых у здоровых лиц сужения вен не возникает (Wood, 1962). Низкий минутный объем при сердечной недостаточности обычно сопровождается нормальными…

Гипертония и стеноз аорты

Гипертония и стеноз аорты приводят вначале к развитию недостаточности левого желудочка. Это вызывает переполнение кровью легочных вен и капилляров и появление признаков, типичных для капиллярного застоя. Подобным образом развивается недостаточность правого сердца при ухудшении насосной функции правого желудочка, возникающем при хронической эмфиземе легких и стенозе легочной артерии. Наблюдается переполнение кровью вен и капилляров в органах…