Шунты в участках с низким давлением (органические изменения стенок артериол)
У большинства больных с дефектом межпредсердной перегородки, а также почти у всех лиц моложе 21 года легочное артериальное давление нормальное либо только слегка повышено. Таким образом, легочное сосудистое сопротивление обычно снижено.
У некоторых больных, однако, легочное сосудистое сопротивление возрастает вследствие гипертрофии медии и вторичного утолщения интимы в легочных артериях и артериолах. Это ведет к развитию легочной гипертензии, дополнительной гипертрофии, уменьшению растяжимости правого желудочка и к снижению величины шунта слева направо.
Weidmann и др. (1957) обнаружили, что у тех больных, у которых среднее легочное артериальное давление превышало 30 мм рт. ст., наблюдалась обратно пропорциональная зависимость между величиной давления и кровотока.
Шунтирование на уровне предсердий становится двусторонним и в конечном итоге, когда правый желудочек менее растяжим, чем левый, шунт может принять исключительно или преимущественно направление справа налево. Остается невыясненным, почему эта последовательность событий развивается у одних больных и отсутствует у других с одинаково большими размерами шунта.
Хотя увеличение легочного сосудистого сопротивления в основном обусловлено органическими изменениями стенок артериол, способствующим фактором может быть сужение сосудов.
Так, вдыхание вместо воздуха 100% кислорода часто приводит к снижению вычисленных значений легочного сосудистого сопротивления до 50%. Сброс крови слева направо может увеличиться, а справа налево — исчезнуть.
Эффект дыхания
Эффект дыхания воздуха и 100% кислорода на величину шунта у больного с дефектом межжелудочковой перегородки и умеренной легочной гипертензией. Шунтирование крови слева направо, лучше всего показанное на склонах исчезновения на кривых, зарегистрированных в легочной артерии, увеличивалось во время вдыхания кислорода, в то время как мелкие шунты справа налево, показанные на кривой, зарегистрированной в лучевой артерии, исчезали (Swan, Burchell, Wood, 1959).
Аналогично этому при введении хлорида ацетилхолина в легочную артерию может слегка снизиться легочное артериальное давление, увеличиться кровоток либо наблюдается то и другое (Shepherd et al., 1959).
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
- Диагностика и количественная характеристика шунтов
- Шунты в участках с низким давлением (выявление изменений)
- Сброс крови из правого желудочка в аорту
- Определение степени насыщения крови кислородом
- Шунты в участках с низким давлением (дополнительный эффект пробы Вальсальвы)
- Приблизительная величина кровотока
- Гемодинамический эффект дефектов межпредсердной перегородки
- Факторы, снижающие абсолютную точность вычисления кровотока
- Шунты в участках с высоким давлением
- Разница в содержании кислорода в крови легочной артерии и легочных вен
- Влияние на гемодинамику больших дефектов межжелудочковой перегородки
- Шунтируемый кровоток
- Увеличение вазомоторного тонуса
- Кривые разведения красителя
- Развитие локальной мышечной гипертрофии на пути оттока крови из правого желудочка
- Количество красителя
- Артериовенозные свищи