Функция сердца у здоровых и больных

Шунты в участках с низким давлением (дополнительный эффект пробы Вальсальвы)

Дополнительный эффект пробы Вальсальвы может быть показан с помощью артериальной оксиметрии (Mclllroy, 1959) и на кривых разведения красителей. У больных с наличием шунта и сбросом крови в двух направлениях на уровне предсердий во время выполнения пробы Вальсальвы насыщение артериальной крови может увеличиваться вследствие уменьшения или исчезновения сброса крови справа налево; после снятия напряжения может появиться…

Степень ненасыщения артериальной крови кислородом

Степень ненасыщения артериальной крови кислородом зависит не только от абсолютной величины шунта со сбросом крови справа налево, но также и от соотношения между этим шунтом и легочным кровотоком. Например, у больных с тетрадой Фалло легочный кровоток в значительной степени снижен, и поэтому типичными для них являются низкие значения насыщения кислородом артериальной крови в большом круге…

Количество красителя

Если в участке, расположенном дистально по отношению к месту инъекции, имеется шунт справа налево, какое-то количество красителя проходит по нему, обходя легочный круг кровообращения и попадая раньше времени в то место, откуда производится взятие крови. На третьей кривой рисунка появление красителя отражается в виде небольшого первого треугольника. Основная часть кривой (второй большой треугольник) отражает появление…

Шунты в участках с низким давлением (органические изменения стенок артериол)

У большинства больных с дефектом межпредсердной перегородки, а также почти у всех лиц моложе 21 года легочное артериальное давление нормальное либо только слегка повышено. Таким образом, легочное сосудистое сопротивление обычно снижено. У некоторых больных, однако, легочное сосудистое сопротивление возрастает вследствие гипертрофии медии и вторичного утолщения интимы в легочных артериях и артериолах. Это ведет к развитию…

Содержание восстановленного гемоглобина при шунтировании со сбросом крови справа налево

На возникновение цианоза в большей степени оказывает влияние содержание восстановленного гемоглобина в капиллярах кожи и слизистых оболочках, чем среднее содержание гемоглобина во всех капиллярах. Так, когда кровоток в коже увеличивается в большей мере, чем это требуется для осуществления обмена веществ, как это бывает, например, после принятия горячей ванны, цианоз кожных покровов может стать менее выраженным…

Изменение контура артериальной кривой разведения красителя

Местонахождение шунта с наличием сброса крови справа налево в области сердца или в крупных сосудах может быть установлено регистрацией серий кривых разведения красителя после инъекции его последовательно в легочную артерию, правый желудочек и правое предсердие. Введение красителя в сосуд или в полость сердца дистально по отношению к локализации шунта не приводит к какому-либо раннему появлению…

Гемодинамический эффект дефектов межпредсердной перегородки

Гемодинамический эффект дефектов межпредсердной перегородки в значительной степени может быть изменен, если одновременно повреждены клапаны сердца, например при наличии стеноза легочной артерии и митрального стеноза, а также при наличии других шунтов. Когда одновременно обнаруживают два или более врожденных дефекта, гемодинамические последствия в основном определяются самым тяжелым из них. Так, при умеренном стенозе клапана легочной артерии…

Анатомические особенности шунта со сбросом крови справа налево

Несмотря на то что при врожденных заболеваниях сердца цианоз обычно обнаруживается на всей поверхности тела, анатомические особенности шунта иногда приводят к большей выраженности его или он ограничивается только верхней или только нижней половиной тела. Например, при осложнении незаращенного артериального протока тяжелой формой легочной гипертензии шунтирование в направлении справа налево происходит в верхней части нисходящей аорты;…

Эмпирические формулы для оценки величины шунта

С увеличением размера больших шунтов слева направо максимальная концентрация начальной части артериальной кривой разведения красителя постепенно уменьшается, в то же время искажение склона исчезновения его прогрессивно возрастает, следовательно, отношение максимальной концентрации к концентрации в одной или более точках на склоне исчезновения красителя должно быть обратно пропорционально величине шунт. Эмпирические формулы для оценки величины шунта (в…

Шунты в участках с высоким давлением

Влияние на гемодинамику дефектов межжелудочковой перегородки в основном определяется их размером и состоянием легочного сосудистого русла. Небольшие размеры дефекта оказывают сопротивление кровотоку между желудочками, между ними поддерживается градиент давления. Большие дефекты, площадь поперечного сечения которых равна или больше кольца аортального клапана или более 1 см2 на 1 м2 площади поверхности тела, оказывают настолько малое сопротивление…