Коронарное кровообращение

Большая часть крови, протекающей через коронарные артерии, проходит через сеть капилляров миокарда и отводится через коронарный синус. Однако, как подчеркнул James (1963), существуют и другие пути прохождения кровотока.


Схематическое изображение

Схематическое изображение


Возможные пути, с помощью которых кровь, притекая к коронарным артериям, может достигать правого предсердия (James, 1963).

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Непосредственное измерение

Коронарный кровоток имеет фазовый характер. Это было показано в экспериментах на собаках с открытой грудной клеткой с помощью ротаметров и других приборов, и совсем недавно при использовании электромагнитных флоуметров на собаках с закрытой грудной клеткой. Увеличенное во время систолы в результате сокращения желудочков давление внутри миокарда препятствует притоку крови в коронарные артерии и увеличивает венозный…

Влияние катехоламинов

Различные продукты обмена, в особенности АТФ и АДФ, обладают выраженным свойством расширять коронарные сосуды. Хотя эти активные по отношению к сосудам продукты не были обнаружены в венозной коронарной крови, в крови из коронарного синуса гипоксичных сердец были найдены продукты их распада. Эти наблюдения согласуются с концепцией о том, что аденозин образуется во время гипоксии миокарда,…

Кривые разведения индикатора

Во избежание необходимости катетеризации сердца производились попытки количественно оценить прохождение радиоактивных веществ через систему коронарных артерий. Так, после внутривенного введения радиоактивного изотопа с помощью счетчика, расположенного на грудной клетке, проводится непрерывное измерение радиоактивности (Sevelius, Johnson, 1959). Результирующая кривая, отражающая зависимость время — концентрация, имеет хорошо очерченные пики, соответствующие поступлению индикатора в правые и левые камеры…

Коронарная болезнь

В покое у больных коронарным атеросклерозом коронарный кровоток находится в пределах нормы. По данным Messer и др. (1962), средняя величина составляла 70 мл на 100 г в минуту по сравнению с 66 мл в группе практических здоровых лиц того же возраста. Данные физиологических исследований, произведенных у больных коронарной болезнью в покое и во время выполнения…

Другие изотопные методы

Большинство методов, предложенных для определения коронарного кровотока с помощью радиоактивных изотопов, основано на количественной оценке поглощения миокардом Rb86 (рубидия) — элемента, который по своему действию на сердце аналогичен калию (Love, Burch, 1957). Bing и др. (1958) пытались определить кровоток по известной скорости поглощения вещества сердцем и артериовенозной разницы его концентрации в коронарном русле. Однако скорость…

Общий коронарный кровоток

Если у здоровых людей при умеренной нагрузке насыщение кислородом коронарной венозной крови не уменьшалось, у больных оно падало на 4% через 3 минуты нагрузки и на 6% через 7 минут. Если у больных коронарной болезнью действительно существуют патологические анастомозы, то их влияние может быть во время нагрузки снижено уменьшением сопротивления кровотоку в нормальных сосудах, снабжающих…

Коронарная артериография

Коронарная артериография широко используется для исследования артерий у больных с подозрением на коронарную болезнь. Она выполняется быстрым введением контрастного вещества в основание аорты; лучше уменьшить в этот момент минутный объем сердца выполнением пробы Вальсальвы или остановить сердце на несколько секунд предварительным введением через катетер ацетилхолина. В других случаях методом выбора является селективное контрастирование коронарных артерий…

Стенокардия

Krasnow и Gorlin (1963) исследовали 34 больных с болезнью сердца, но без приступов стенокардии и 31 больного с классическими приступами грудной жабы. Наблюдения проводились в покое, во время нагрузки и при вливании изопротеренола. У 29 больных из первой группы скорость извлечения лактатов была постоянно нормальной, тогда как у 15 больных из второй группы извлечение либо…

Контрастные вещества для артериографии

Контрастные вещества являются гипертоническими растворами и при быстром введении в высокой концентрации оказывают сильное действие на гладкие мышцы сосудов (Marshall, Shepherd, 1959; Read et al., 1960). Это может произойти по ряду причин: дегидратация стенок сосуда, ионных сдвигов внутри сосуда (Friedman et al., 1958), выделения сосудорасширяющих веществ из эритроцитов, подвергшихся агглютинации и разрушению гипертоническим раствором (Deyrup,…

Эффект лекарственных средств

Нитроглицерин является наиболее эффективным средством для облегчения болей во время приступа грудной жабы. У здоровых людей в терапевтических дозах он повышает коронарный кровоток и потребление кислорода миокардом примерно на 50%; таким образом, артериовенозная разница в насыщении кислородом в коронарных сосудах остается без изменений (Brachfeld et al., 1959). Наблюдается снижение аортального давления, диастолического коронарного сосудистого сопротивления,…