На рисунке показаны ЭКГ больного с трудно излечимой стенокардией вне приступа (слева) и во время длительного приступа (справа). В последнем случае у больного отмечались бледность, профузный пот и протодиатолический ритм галопа; прием нитроглицерина не уменьшал болей, облегчение наступило только после внутривенного вливания морфина. После удаления хронически воспаленного желчного пузыря, в котором были найдены камни, у…
Коронарное кровообращение
Большая часть крови, протекающей через коронарные артерии, проходит через сеть капилляров миокарда и отводится через коронарный синус. Однако, как подчеркнул James (1963), существуют и другие пути прохождения кровотока.
Схематическое изображение
Возможные пути, с помощью которых кровь, притекая к коронарным артериям, может достигать правого предсердия (James, 1963).
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
При стенозе аорты гипертрофия левого желудочка вызывает увеличение общего коронарного кровотока, если кровоток на 100 г левого желудочка поддерживается на адекватном уровне. Препятствие кровотоку на уровне клапанов вызывает градиент давления, так что систолическое давление внутри желудочков превышает значение этого давления в коронарных артериях. Следовательно, это доказывает, что приток крови в коронарные артерии не может осуществляться…
Кровь поступающая в коронарную артерию, может проходить через межартериальный анастомоз во вторую коронарную артерию. Достигнув артериолярного русла, кровоток может обойти капилляры и войти в венулы (Provenza, Scherlis, 1959). Из венул он может поступить в правое предсердие через коронарный синус или через передние вены сердца; анастомозы между этими двумя системами вен так многочисленны, что направление кровотока…
Одним из наиболее мощных раздражителей, вызывающих расширение коронарных сосудов, является гипоксия. Максимальное расширение сосудов происходит, когда насыщение артериальной крови составляет примерно 20%, а содержание кислорода в артериальной крови равно около 4 мл на 100 мл. В этом случае для выживания необходимо увеличение кровотока, поскольку максимально возможная артериовенозная разница по кислороду составляет менее 4 мл на…
При тиреотоксикозе сердце увеличивает свою потребность в кислороде. Коронарный кровоток увеличен, а сопротивление коронарных сосудов уменьшено. Потребление миокардом кислорода возрастает пропорционально выше, чем частота сердечных сокращений. Таким образом, потребление кислорода на одно сокращение также увеличено; это дает основание предположить, что использование кислорода сердцем связано с состоянием повышенного обмена веществ (Rowe et al., 1956; Geight et…
Коронарный кровоток имеет фазовый характер. Это было показано в экспериментах на собаках с открытой грудной клеткой с помощью ротаметров и других приборов, и совсем недавно при использовании электромагнитных флоуметров на собаках с закрытой грудной клеткой. Увеличенное во время систолы в результате сокращения желудочков давление внутри миокарда препятствует притоку крови в коронарные артерии и увеличивает венозный…
Различные продукты обмена, в особенности АТФ и АДФ, обладают выраженным свойством расширять коронарные сосуды. Хотя эти активные по отношению к сосудам продукты не были обнаружены в венозной коронарной крови, в крови из коронарного синуса гипоксичных сердец были найдены продукты их распада. Эти наблюдения согласуются с концепцией о том, что аденозин образуется во время гипоксии миокарда,…
Во избежание необходимости катетеризации сердца производились попытки количественно оценить прохождение радиоактивных веществ через систему коронарных артерий. Так, после внутривенного введения радиоактивного изотопа с помощью счетчика, расположенного на грудной клетке, проводится непрерывное измерение радиоактивности (Sevelius, Johnson, 1959). Результирующая кривая, отражающая зависимость время — концентрация, имеет хорошо очерченные пики, соответствующие поступлению индикатора в правые и левые камеры…
В покое у больных коронарным атеросклерозом коронарный кровоток находится в пределах нормы. По данным Messer и др. (1962), средняя величина составляла 70 мл на 100 г в минуту по сравнению с 66 мл в группе практических здоровых лиц того же возраста. Данные физиологических исследований, произведенных у больных коронарной болезнью в покое и во время выполнения…
Большинство методов, предложенных для определения коронарного кровотока с помощью радиоактивных изотопов, основано на количественной оценке поглощения миокардом Rb86 (рубидия) — элемента, который по своему действию на сердце аналогичен калию (Love, Burch, 1957). Bing и др. (1958) пытались определить кровоток по известной скорости поглощения вещества сердцем и артериовенозной разницы его концентрации в коронарном русле. Однако скорость…
