Коронарное кровообращение

Большая часть крови, протекающей через коронарные артерии, проходит через сеть капилляров миокарда и отводится через коронарный синус. Однако, как подчеркнул James (1963), существуют и другие пути прохождения кровотока.


Схематическое изображение

Схематическое изображение


Возможные пути, с помощью которых кровь, притекая к коронарным артериям, может достигать правого предсердия (James, 1963).

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Коронарная артериография

Коронарная артериография широко используется для исследования артерий у больных с подозрением на коронарную болезнь. Она выполняется быстрым введением контрастного вещества в основание аорты; лучше уменьшить в этот момент минутный объем сердца выполнением пробы Вальсальвы или остановить сердце на несколько секунд предварительным введением через катетер ацетилхолина. В других случаях методом выбора является селективное контрастирование коронарных артерий…

Стенокардия

Krasnow и Gorlin (1963) исследовали 34 больных с болезнью сердца, но без приступов стенокардии и 31 больного с классическими приступами грудной жабы. Наблюдения проводились в покое, во время нагрузки и при вливании изопротеренола. У 29 больных из первой группы скорость извлечения лактатов была постоянно нормальной, тогда как у 15 больных из второй группы извлечение либо…

Контрастные вещества для артериографии

Контрастные вещества являются гипертоническими растворами и при быстром введении в высокой концентрации оказывают сильное действие на гладкие мышцы сосудов (Marshall, Shepherd, 1959; Read et al., 1960). Это может произойти по ряду причин: дегидратация стенок сосуда, ионных сдвигов внутри сосуда (Friedman et al., 1958), выделения сосудорасширяющих веществ из эритроцитов, подвергшихся агглютинации и разрушению гипертоническим раствором (Deyrup,…

Эффект лекарственных средств

Нитроглицерин является наиболее эффективным средством для облегчения болей во время приступа грудной жабы. У здоровых людей в терапевтических дозах он повышает коронарный кровоток и потребление кислорода миокардом примерно на 50%; таким образом, артериовенозная разница в насыщении кислородом в коронарных сосудах остается без изменений (Brachfeld et al., 1959). Наблюдается снижение аортального давления, диастолического коронарного сосудистого сопротивления,…

Метод с использованием закиси азота

Вначале закись азота применялась для определения церебрального кровотока (Kety, Schmidt, 1945), а затем метод был приспособлен для измерения тока крови в коронарном синусе (Bing et al., 1949). Этот метод основан на принципе Фика. Кровоток на единицу веса миокарда вычисляется по количеству закиси азота, поглощенному в 1 минуту из деленному на артериовенозную разницу в содержании азота…

Нитроглицерин

Нитроглицерин должен оказывать свое благотворное действие не путем увеличения кровотока в миокарде, а какими-то другими способами. Williams и др. (1965) измеряли размеры левого и правого желудочков у 11 больных, у которых отсутствовали клинические признаки коронарной болезни. Измерение проводилось методом кинорадиографии с использованием контрастных меток, пришитых к поверхности желудочков. После приема 0,6 мг нитроглицерина конечно-диастолический и…

Метод, основанный на определении экстракции кислорода

Коэффициент извлечения кислорода представляет собой количество усвояемого миокардом кислорода, проходящего по коронарным сосудам. Значение этого коэффициента состоит в том, что он позволяет провести сравнение у людей с различным уровнем содержания гемоглобина в крови. У лиц в состоянии покоя он составляет примерно 70%, тогда как коэффициент извлечения кислорода для всего организма равен примерно 20%. Коэффициент извлечения…

Грудная жаба в очагах ишемии

Вместе с тем существуют некоторые лекарственные средства, прием которых per os, по-видимому, увеличивает коронарный кровоток у больных коронарной болезнью и приступами стенокардии. Так, Peel и др. (1961), Elliot (1961) и Kinsella и др. (1962) наблюдали увеличение насыщения коронарной венозной крови кислородом при парентеральном применении дипиридамола (персантина). Тем не менее клинические исследования, проведенные в условиях тщательного…

Сопротивление коронарных сосудов

При вычислении сопротивления коронарных сосудов по сравнению с другими сосудистыми областями требуется оговаривать большее количество условий, поскольку в период систолы мелкие сосуды в левом желудочке суживаются или даже подвергаются окклюзии, тогда как сосуды в правом желудочке остаются открытыми. Gorlin (1960) для вычисления сопротивления мелких сосудов левого желудочка в период диастолы предложил следующую эмпирическую формулу: где:…

Влияние упражнений

Foster и Reeves (1964) сравнивали гемодинамические реакции, возникавшие при нагрузке умеренной трудности, в двух группах пожилых людей, одна из которых была составлена из здоровых людей, другая — из больных, страдавших приступами грудной жабы. При потреблении кислорода, составлявшем примерно 400 мл/м2/мин, минутный объем сердца равнялся 5 л/м2/мин в первой и 4 л/м2/мин во второй группе, частота…