Эффективность хирургических операций при хронических поражениях клапанов сердца

При хроническом поражении клапанов трудоспособность больного определяется главным образом гемодинамическими последствиями деформаций клапана, хотя могут сыграть роль и такие факторы, как ревматический миокардит, атеросклероз коронарных артерий и артериальная гипертония в большом круге кровообращения. Поэтому основной целью хирургического вмешательства является коррекция механических дефектов клапанов.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Закрытые и открытые операции

Для лечения митрального стеноза многие хирурги продолжают производить операции на закрытой грудной клетке (Hocksema et al., 1966). Примерно у 80% соответствующим образом отобранных больных можно ожидать клинически первоначальные удовлетворительные результаты (Ellis et al., 1950; Ellis et al., 1959). Соответствующее улучшение гемодинамических показателей может быть установлено при сравнении результатов, полученных при катетеризации сердца у больных перед…

Типы протезов

Для замены пораженных клапанов было разработано большое число протезов. Наиболее широкое применение из них нашел шариковый протез Старра — Эдвардса (Starr, Edwards, 1961). Несмотря на то что эффективность его постоянно подтверждается, он оказывает большое сопротивление кровотоку, чем неизмененные створки клапанов млекопитающих. Площадь неизменненного митрального клапана, достигающая в период диастолы 5 см2, больше, чем площадь поперечного…

Перепады давлений

Перепады давлений существуют также и при использовании клапанов, у которых площадь отверстия больше, например чечевицеобразного протеза Кейптаунского университета (Beck et al., 1965) или искусственного клапана, пропускающего всю кровь через свое отверстие (McHenry et al., 1965). Это дает основание предположить, что, по-видимому, кроме площади отверстия клапана имеют значение и другие факторы, например наличие жесткого металлического кольца…

Внутрисосудистый гемолиз и гемоглобинурия

Левый желудочек при недостаточности митрального клапана увеличивается, и такие громоздкие устройства, как искусственный клапан Старра — Эдвардса, не уменьшают его полости. Однако при изолированном стенозе митрального клапана левый желудочек имеет обычно нормальные размеры. Roberts и Morrow (1966) сообщили о 6 больных, у которых стенозированные митральные клапаны были заменены протезами Старра — Эдвардса и у которых…

Функциональное состояние сердца после замены митрального клапана

Влияние протеза митрального клапана на функцию здорового во всех остальных отношениях сердца изучалось на собаках. Rastelli и др. (1967) вставляли шариковые протезы клапана типа Старра — Эдвардса трем группам собак: у животных первой группы были удалены все створки клапана и все chordae tendineae, у животных второй группы — только передняя створка клапана и его хорда,…

Гемодинамические последствия замены пораженных митральных клапанов

Rastelli и Kirklin (1966) изучали также гемодинамические последствия замены пораженных митральных клапанов протезами непосредственно после операции у человека, поскольку клинические наблюдения сводились к тому, что при замене митрального клапана ранние и поздние результаты были менее удовлетворительными по сравнению с заменой клапана аорты (Ellis et al., 1965). Измерялись минутный объем сердца, ударный объем и давление в…

Наличие перепада конечно-диастолического давления

Наличие перепада конечно-диастолического давления наблюдалось у 6 из 12 больных, исследованных спустя год после операции по поводу замены митрального клапана протезом Старра — Эдвардса, и оно возрастало во время нагрузки. У других больных в покое перепада давления не отмечалось, но во время нагрузки он появлялся. Среднее давление в легочной артерии после операции было ниже, чем…

Оценка состояния легочного сосудистого русла

Braunwald и др. (1965) произвели оценку состояния легочного сосудистого русла у 31 больного незадолго перед операцией и спустя 2 — 20 месяцев после замены митрального клапана протезом Старра — Эдвардса. У 14 из них преобладал стеноз левого венозного устья, у 17 — недостаточность митрального клапана. Систолическое давление в легочной артерии у всех больных перед операцией…

Гемодинамические показатели после замены митрального клапана

Dalen и др. (1967) ежедневно 8 — 10 дней после замены митрального клапана плотным дископодобным протезом исследовали гемодинамические показатели у 5 больных с признаками тяжелой легочной гипертензии. Среднее давление в левом предсердии снижалось с 28 мм рт. ст. перед операцией до 10 мм рт. ст. спустя 24 часа после операции, и среднее давление в легочной…

Функциональное состояние сердца после замены клапана аорты

Минутный объем сердца у 18 больных на 2-й день после замены Клапана аорты протезирующим устройством оказался в среднем в пределах нормы (Klost et al., 1966). Только у 3 больных значения минутного объема были меньше 2,5 л/м2/мин, до операции эти больные длительно страдали сердечной недостаточностью. После замены митрального или одновременно митрального и аортального клапанов отмечалось в…