Эффективность хирургических операций при хронических поражениях клапанов сердца

При хроническом поражении клапанов трудоспособность больного определяется главным образом гемодинамическими последствиями деформаций клапана, хотя могут сыграть роль и такие факторы, как ревматический миокардит, атеросклероз коронарных артерий и артериальная гипертония в большом круге кровообращения. Поэтому основной целью хирургического вмешательства является коррекция механических дефектов клапанов.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Градиент систолического

Judson и др. (1964) показали улучшение функции левого желудочка у больных в поздний послеоперационный период после замены аортальных клапанов протезами Старра — Эдвардса по поводу стеноза или недостаточности клапана. Длительно сохранявшиеся небольшие градиенты систолического давления не превышали 25 мм рт. ст. и хорошо переносились больными. На рисунке показано, что вливание изопротеренола повышало средний градиент систолического…

Оценка функциональной способности сердца

Ross и др. (1966) исследовали влияние умеренной нагрузки (потребление кислорода примерно в 3 раза больше, чем в покое) у 14 больных, клиническое исследование которых после замены клапана аорты протезом Старра — Эдвардса показало удовлетворительные результаты. Увеличение минутного объема сердца по отношению к потреблению кислорода было нормальным или лишь незначительно пониженным. У 8 больных, однако, наблюдалось…

Функциональное состояние сердца после замены нескольких клапанов

После замены клапана аорты и митрального клапана протезами Старра — Эдвардса величина минутного объема сердца, конечно-дастолического давления в левом желудочке и давления в легочной артерии в покое восстанавливалась до нормальных или близких к нормальным значений (Morrow et al., 1967). Средняя разница диастолического давления при прохождении крови через протез митрального клапана во время умеренной нагрузки возрастала…

Недостаточность трехстворчатого клапана

Недостаточность трехстворчатого клапана чаще всего обусловлена на расширением кольца клапана в результате развития гипертензии и недостаточности правого желудочка сердца, хотя она может возникать также вследствие деформации створок клапана или поддерживающих структур в результате ревматической болезни. У 28 больных перед заменой митрального клапана протезом наблюдались клинические и гемодинамические признаки сочетанной недостаточности трехстворчатого клапана. Среднее давление в…

Закрытые и открытые операции

Для лечения митрального стеноза многие хирурги продолжают производить операции на закрытой грудной клетке (Hocksema et al., 1966). Примерно у 80% соответствующим образом отобранных больных можно ожидать клинически первоначальные удовлетворительные результаты (Ellis et al., 1950; Ellis et al., 1959). Соответствующее улучшение гемодинамических показателей может быть установлено при сравнении результатов, полученных при катетеризации сердца у больных перед…

Типы протезов

Для замены пораженных клапанов было разработано большое число протезов. Наиболее широкое применение из них нашел шариковый протез Старра — Эдвардса (Starr, Edwards, 1961). Несмотря на то что эффективность его постоянно подтверждается, он оказывает большое сопротивление кровотоку, чем неизмененные створки клапанов млекопитающих. Площадь неизменненного митрального клапана, достигающая в период диастолы 5 см2, больше, чем площадь поперечного…

Перепады давлений

Перепады давлений существуют также и при использовании клапанов, у которых площадь отверстия больше, например чечевицеобразного протеза Кейптаунского университета (Beck et al., 1965) или искусственного клапана, пропускающего всю кровь через свое отверстие (McHenry et al., 1965). Это дает основание предположить, что, по-видимому, кроме площади отверстия клапана имеют значение и другие факторы, например наличие жесткого металлического кольца…

Внутрисосудистый гемолиз и гемоглобинурия

Левый желудочек при недостаточности митрального клапана увеличивается, и такие громоздкие устройства, как искусственный клапан Старра — Эдвардса, не уменьшают его полости. Однако при изолированном стенозе митрального клапана левый желудочек имеет обычно нормальные размеры. Roberts и Morrow (1966) сообщили о 6 больных, у которых стенозированные митральные клапаны были заменены протезами Старра — Эдвардса и у которых…

Функциональное состояние сердца после замены митрального клапана

Влияние протеза митрального клапана на функцию здорового во всех остальных отношениях сердца изучалось на собаках. Rastelli и др. (1967) вставляли шариковые протезы клапана типа Старра — Эдвардса трем группам собак: у животных первой группы были удалены все створки клапана и все chordae tendineae, у животных второй группы — только передняя створка клапана и его хорда,…

Гемодинамические последствия замены пораженных митральных клапанов

Rastelli и Kirklin (1966) изучали также гемодинамические последствия замены пораженных митральных клапанов протезами непосредственно после операции у человека, поскольку клинические наблюдения сводились к тому, что при замене митрального клапана ранние и поздние результаты были менее удовлетворительными по сравнению с заменой клапана аорты (Ellis et al., 1965). Измерялись минутный объем сердца, ударный объем и давление в…