Эффективность хирургических операций при хронических поражениях клапанов сердца

При хроническом поражении клапанов трудоспособность больного определяется главным образом гемодинамическими последствиями деформаций клапана, хотя могут сыграть роль и такие факторы, как ревматический миокардит, атеросклероз коронарных артерий и артериальная гипертония в большом круге кровообращения. Поэтому основной целью хирургического вмешательства является коррекция механических дефектов клапанов.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Внутрисосудистый гемолиз и гемоглобинурия

Левый желудочек при недостаточности митрального клапана увеличивается, и такие громоздкие устройства, как искусственный клапан Старра — Эдвардса, не уменьшают его полости. Однако при изолированном стенозе митрального клапана левый желудочек имеет обычно нормальные размеры. Roberts и Morrow (1966) сообщили о 6 больных, у которых стенозированные митральные клапаны были заменены протезами Старра — Эдвардса и у которых…

Функциональное состояние сердца после замены митрального клапана

Влияние протеза митрального клапана на функцию здорового во всех остальных отношениях сердца изучалось на собаках. Rastelli и др. (1967) вставляли шариковые протезы клапана типа Старра — Эдвардса трем группам собак: у животных первой группы были удалены все створки клапана и все chordae tendineae, у животных второй группы — только передняя створка клапана и его хорда,…

Гемодинамические последствия замены пораженных митральных клапанов

Rastelli и Kirklin (1966) изучали также гемодинамические последствия замены пораженных митральных клапанов протезами непосредственно после операции у человека, поскольку клинические наблюдения сводились к тому, что при замене митрального клапана ранние и поздние результаты были менее удовлетворительными по сравнению с заменой клапана аорты (Ellis et al., 1965). Измерялись минутный объем сердца, ударный объем и давление в…

Наличие перепада конечно-диастолического давления

Наличие перепада конечно-диастолического давления наблюдалось у 6 из 12 больных, исследованных спустя год после операции по поводу замены митрального клапана протезом Старра — Эдвардса, и оно возрастало во время нагрузки. У других больных в покое перепада давления не отмечалось, но во время нагрузки он появлялся. Среднее давление в легочной артерии после операции было ниже, чем…

Оценка состояния легочного сосудистого русла

Braunwald и др. (1965) произвели оценку состояния легочного сосудистого русла у 31 больного незадолго перед операцией и спустя 2 — 20 месяцев после замены митрального клапана протезом Старра — Эдвардса. У 14 из них преобладал стеноз левого венозного устья, у 17 — недостаточность митрального клапана. Систолическое давление в легочной артерии у всех больных перед операцией…

Гемодинамические показатели после замены митрального клапана

Dalen и др. (1967) ежедневно 8 — 10 дней после замены митрального клапана плотным дископодобным протезом исследовали гемодинамические показатели у 5 больных с признаками тяжелой легочной гипертензии. Среднее давление в левом предсердии снижалось с 28 мм рт. ст. перед операцией до 10 мм рт. ст. спустя 24 часа после операции, и среднее давление в легочной…

Функциональное состояние сердца после замены клапана аорты

Минутный объем сердца у 18 больных на 2-й день после замены Клапана аорты протезирующим устройством оказался в среднем в пределах нормы (Klost et al., 1966). Только у 3 больных значения минутного объема были меньше 2,5 л/м2/мин, до операции эти больные длительно страдали сердечной недостаточностью. После замены митрального или одновременно митрального и аортального клапанов отмечалось в…

Градиент систолического

Judson и др. (1964) показали улучшение функции левого желудочка у больных в поздний послеоперационный период после замены аортальных клапанов протезами Старра — Эдвардса по поводу стеноза или недостаточности клапана. Длительно сохранявшиеся небольшие градиенты систолического давления не превышали 25 мм рт. ст. и хорошо переносились больными. На рисунке показано, что вливание изопротеренола повышало средний градиент систолического…

Оценка функциональной способности сердца

Ross и др. (1966) исследовали влияние умеренной нагрузки (потребление кислорода примерно в 3 раза больше, чем в покое) у 14 больных, клиническое исследование которых после замены клапана аорты протезом Старра — Эдвардса показало удовлетворительные результаты. Увеличение минутного объема сердца по отношению к потреблению кислорода было нормальным или лишь незначительно пониженным. У 8 больных, однако, наблюдалось…

Функциональное состояние сердца после замены нескольких клапанов

После замены клапана аорты и митрального клапана протезами Старра — Эдвардса величина минутного объема сердца, конечно-дастолического давления в левом желудочке и давления в легочной артерии в покое восстанавливалась до нормальных или близких к нормальным значений (Morrow et al., 1967). Средняя разница диастолического давления при прохождении крови через протез митрального клапана во время умеренной нагрузки возрастала…