Кардиомиопатия

Функция миокарда может ухудшиться в результате воздействия на него разнообразных факторов инфекционного, ишемического, инфильтративного, метаболического характера, а также вследствие нарушения питания и влияния других факторов неясного происхождения.

Термин «кардиомиопатия» мог быть вполне применен к любому или ко всем из этих состояний, поскольку буквально он означает болезнь сердечной мышцы. Однако такое всеобъемлющее его применение снизило бы его практическое значение.

Поэтому из рассмотрения обычно исключают такие общие состояния, как ишемическое, ревматическое и сифилитическое поражения сердца, а также изменение сердечной мышцы при гипертензии, при cor pulmonale и врожденных заболеваниях сердца. При всех указанных состояниях поражение сердечной мышцы играет известную роль, но важное и зачастую доминирующее значение имеет вовлечение в процесс других тканей сердца или каких-либо других органов.

Даже при исключении этих общих и четко определенных заболеваний классификация различных форм кардиомиопатии представляет много трудностей и до некоторой степени является произвольной.

Действительно, невозможно создать классификацию, которая одновременно будет удовлетворять клиническим, патологическим и физиологическим критериям.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Обструктивная кардиомиопатия

В течение многих лет в литературе, посвященной вопросам патологии сердца, появлялись отдельные работы, авторы которых наблюдали случаи диффузной или локализованной гипертрофии сердечной мышцы, в особенности, левого желудочка, при отсутствии какой-либо видимой причины. Braunwald и др. (1964) в своей монографии, посвященной этому вопросу, привлек внимание к статье Schmincke (1907), который описал 2 таких случая патологии сердца….

Природа мышечной гипертрофии

Хотя описанные анатомические изменения от случая к случаю и от одной серии исследований к другой менялись, в большинстве случаев находили чрезвычайно выраженную гипертрофию межжелудочковой перегородки, в особенности ее верхней части, примыкающей к передней створке митрального клапана (Теаге, 1958; Pare et al., 1961). Свободные стенки желудочка могут быть также гипертрофированы, но эти изменения все же значительно…

Гемодинамика в покое

В типичных случаях существует много признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между этим заболеванием и аортальным стенозом, даже до катетеризации сердца и ангиокардиографии. Отмечается двойной верхушечный толчок (Wigle, 1962); первый толчок может быть показан на кардиограмме верхушки сердца в виде волны пресистолического расширения, или волны а, второй толчок представляет собой обычный систолический выброс (Braunwald, 1964). Систолический…

Объяснение кривой пульсового давления при обструктивной кардиомиопатии

Brachfeld и Gorlin (1959) предложили объяснение кривой пульсового давления, характерной для обструктивной кардиомиопатии, которое затем было подтверждено прямым измерением скорости кровотока. Резкая начальная ударная волна обусловлена быстрым изгнанием первоначального объема крови; затем дальнейшее изгнание значительно затрудняется сокращением гипертрофированной мышцы. У здоровых людей за время первой половины систолы изгоняется 57% всего ударного объема, у больных с…

Величина минутного объема сердца в покое

Часто на восходящем колене кривой пульсового давления в левом желудочке определялась вырезка. При выведении верхушки катетера из полости левого желудочка в аорту наблюдалось внезапное падение систолического давления до того уровня, который определяется обычно в участке аорты, расположенном на 2 — 4 см ниже клапана аорты. Запись давления Запись давления при переходе катетера через гипертрофированную воронку….

Лабильность гемодинамики

Градиент давления на пути оттока крови из левого желудочка часто значительно отличался не только при повторных исследованиях, но и на протяжении одного исследования (Krasnow et al., 1963; Braundwald et al., 1964). Изменения кривой давления Изменения кривой давления на пути оттока в левом желудочке и в аорте, демонстрирующие наличие субаортального стеноза. Как было установлено в дальнейшем,…

Физические и физиологические раздражители

Brockenbrongh и др. (1961) описали характерное влияние желудочковой экстрасистолы на пульсовое давление последующего нормального сокращения сердца. У здоровых лиц и у большинства больных с раздельными обструктивными поражениями пульсовое артериальное периферическое давление во время сердечного сокращения, следующего за экстрасистолой, увеличивается. У больных с обструктивной кардиомиопатией оно обычно остается без изменений или уменьшается. Это может быть более…

Физические и физиологические раздражители во время проведения пробы Вальсальвы

Во время проведения пробы Вальсальвы уменьшение ударного объема левого желудочка приводит к снижению градиента давления в области раздельных обструктивных повреждений, таких, например, как стеноз клапана аорты. При обструктивной кардиомиопатии градиент между левым желудочком и аортой возрастает, поскольку чрезвычайно малый объем желудочка приводит к относительно более выраженной степени обструкции (Braunwald и др., 1964; Marcus, Jones, 1965)….

Фармакологические раздражители

Наперстянка благодаря своему положительному инотропному действию увеличивает препятствие на пути оттока крови и разницу систолического давления (Braunwald et al., 1964; Taylor et al., 1964). Конечно-диастолическое давление левого желудочка может также возрастать. Катехоламины типа изопротенола, возбуждающие β-адренергические рецепторы в миокарде, по-видимому, оказывают еще более выраженное действие, чем гликозиды наперстянки. Оба эти вида лекарственных средств увеличивают силу…

Общие формы кардиомиопатии

Goodwin и др. (1961), тщательно сопоставив данные клинических и гемодинамических исследований, пришли к выводу о существовании трех общих форм кардиомиопатии: форма с наличием признаков недостаточности кровообращения и часто с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, нередко напоминающая картину тяжелой ишемической болезни сердца; форма, симулирующая картину констриктивного перикардита; форма, обусловленная наличием препятствия опорожнению крови из желудочков, обычно из левого…