Градиент давления на пути оттока крови из левого желудочка часто значительно отличался не только при повторных исследованиях, но и на протяжении одного исследования (Krasnow et al., 1963; Braundwald et al., 1964). Изменения кривой давления Изменения кривой давления на пути оттока в левом желудочке и в аорте, демонстрирующие наличие субаортального стеноза. Как было установлено в дальнейшем,…
Кардиомиопатия
Функция миокарда может ухудшиться в результате воздействия на него разнообразных факторов инфекционного, ишемического, инфильтративного, метаболического характера, а также вследствие нарушения питания и влияния других факторов неясного происхождения.
Термин «кардиомиопатия» мог быть вполне применен к любому или ко всем из этих состояний, поскольку буквально он означает болезнь сердечной мышцы. Однако такое всеобъемлющее его применение снизило бы его практическое значение.
Поэтому из рассмотрения обычно исключают такие общие состояния, как ишемическое, ревматическое и сифилитическое поражения сердца, а также изменение сердечной мышцы при гипертензии, при cor pulmonale и врожденных заболеваниях сердца. При всех указанных состояниях поражение сердечной мышцы играет известную роль, но важное и зачастую доминирующее значение имеет вовлечение в процесс других тканей сердца или каких-либо других органов.
Даже при исключении этих общих и четко определенных заболеваний классификация различных форм кардиомиопатии представляет много трудностей и до некоторой степени является произвольной.
Действительно, невозможно создать классификацию, которая одновременно будет удовлетворять клиническим, патологическим и физиологическим критериям.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Brockenbrongh и др. (1961) описали характерное влияние желудочковой экстрасистолы на пульсовое давление последующего нормального сокращения сердца. У здоровых лиц и у большинства больных с раздельными обструктивными поражениями пульсовое артериальное периферическое давление во время сердечного сокращения, следующего за экстрасистолой, увеличивается. У больных с обструктивной кардиомиопатией оно обычно остается без изменений или уменьшается. Это может быть более…
Во время проведения пробы Вальсальвы уменьшение ударного объема левого желудочка приводит к снижению градиента давления в области раздельных обструктивных повреждений, таких, например, как стеноз клапана аорты. При обструктивной кардиомиопатии градиент между левым желудочком и аортой возрастает, поскольку чрезвычайно малый объем желудочка приводит к относительно более выраженной степени обструкции (Braunwald и др., 1964; Marcus, Jones, 1965)….
Наперстянка благодаря своему положительному инотропному действию увеличивает препятствие на пути оттока крови и разницу систолического давления (Braunwald et al., 1964; Taylor et al., 1964). Конечно-диастолическое давление левого желудочка может также возрастать. Катехоламины типа изопротенола, возбуждающие β-адренергические рецепторы в миокарде, по-видимому, оказывают еще более выраженное действие, чем гликозиды наперстянки. Оба эти вида лекарственных средств увеличивают силу…
Goodwin и др. (1961), тщательно сопоставив данные клинических и гемодинамических исследований, пришли к выводу о существовании трех общих форм кардиомиопатии: форма с наличием признаков недостаточности кровообращения и часто с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, нередко напоминающая картину тяжелой ишемической болезни сердца; форма, симулирующая картину констриктивного перикардита; форма, обусловленная наличием препятствия опорожнению крови из желудочков, обычно из левого…
Под термином «обструктивная кардиомиопатия» подразумевается существование истинного локализованного препятствия при опорожнении левого желудочка, обусловленного гипертрофией мышцы. Концепция о существовании такого препятствия принята большинством исследователей на основании гемодинамических данных, приведенных выше, наряду с подтверждающими это результатами ангиокардиографии и хирургии. Однако подлинность препятствия была подвергнута сомнению (Criley et al., 1965, 1966). При определенных обстоятельствах наличие градиента систолического…
Клинические и гемодинамические наблюдения детально описаны рядом авторов, включая Goodwin и др. (1961) и Fowler и др. (1961). При этом виде кардиомиопатии флюороскопическое исследование выявляет умеренное или выраженное расширение сердца и ослабление его пульсации. Тоны сердца часто приглушены, что наводит на предположение о наличии перикардиального выпота. Нередко выслушивается третий тон сердца, и совпадение третьего и…
Эти наблюдения понятным образом дали повод для обсуждения возможности того, что в некоторых случаях зарегистрированный у человека градиент давления может быть артефактом. Criley и др. (1965) на ангиокардиограммах показали, что путь оттока желудочка был сужен, однако недостаточно для того, чтобы этим можно было объяснить зарегистрированные градиенты давлений; предсказывавшееся в конце систолы возникновение полной обструкции (Pierce…
Yu и др. (1966) 6 больным, страдавшим идиопатической кардиомиопатией застойного характера, произвели комбинированную катетеризацию левой и правой половины сердца. У 2 из них, впоследствии умерших, вскрытие подтвердило отсутствие признаков поражения коронарных артерий и ревматической болезни клапанов. У всех из них был отчетливо выражен верхушечный толчок и рентгенологические признаки увеличения левого желудочка, левого предсердия и обычно…
Braunwald и Aygen (1963) сообщили о результатах, полученных при исследовании 14 больных с гипертрофией левого желудочка, у которых либо не было симптомов заболевания, либо они не прогрессировали в течение нескольких лет. Ни у одного больного не отмечалось признаков сердечной недостаточности, дилятации сердца, аритмии или наличия эмболии в анамнезе. При физикальном и ангиокардиографическом исследовании выявлялись признаки,…
