Трепетание желудочков и их фибрилляция являются аритмиями, опасными для жизни больного, и поэтому возможностей для проведения гемодинамических исследований во время этих состояний практически не существует. У собак, несмотря на фибрилляцию желудочков, предсердия могут продолжать сокращения и при этом проталкивать вперед небольшие количества крови (Melntosh, Morris, 1966). Однако этого недостаточно для поддержания эффективного кровообращения. Частота желудочковых…
Аритмии
Пароксизмальная тахикардия суправентрикулярного происхождения может наблюдаться у лиц без признаков каких-либо другие заболеваний (Orgain et al, 1936).
Длительная непрерывная форма тахикардии (обычно фибрилляция предсердий) почти всегда осложняет заболевания сердца или встречается при других болезнях, например нелеченом тиреотоксикозе, который непосредственно влияет на функцию сердца.
Появление суправентрикулярной тахиаритмии зависит, от многих факторов. К ним относятся природа аритмии, ее длительность, скорость и регулярность ответной реакции желудочков, возраст больного, характер и тяжесть болезни сердца, если она есть.
Так, например, больные могут очень хорошо переносить в течение месяцев, лет или даже десятилетий мерцательную аритмию, если нет других заболеваний сердца (Levine, 1963); вместе с тем появление ее у беременной с митральным стенозом, по всей вероятности, вызовет застой в легких или отеки.
Данные исследований влияния увеличения частоты сердечных сокращений на динамику сердечнососудистой системы в последние годы значительно пополнились благодаря использованию искусственных водителей ритма как у здоровых, так и у больных с различными формами заболеваний сердца.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Samet и др. (1965) сравнивали влияние непосредственного возбуждения правого желудочка и правого предсердия с задержкой посредством синхронизирующего устройства возбуждения правого желудочка (синхронное навязывание ритма предсердия). В последнем случае длительность интервала PR была постоянной и обычно устанавливалась равной 0,12 секунды. В первом же случае не наблюдалось фиксированной последовательности между систолой предсердия и желудочка. При исследовании 6…
Разработка и использование электронных водителей ритма возобновили интерес к изучению реакции сердечнососудистой системы на развитие полной блокады сердца. При врожденной блокаде сердца адаптация к низкой частоте сокращений желудочков начинается во внутриутробной жизни, обычно сердце во всех других отношениях нормально. Когда отсутствуют какие-либо другие дефекты, прогноз хороший (Wright et al., 1959), по крайней мере у тех,…
Rutishauser и др. (1966) при исследовании 5 больных с полной блокадой сердца применили метод термодилюции, чтобы уловить регургитацию холодного физиологического раствора из правого желудочка в правое предсердие и из левого желудочка в левое предсердие. Они обнаружили регургитацию крови в период диастолы, когда не происходит правильного чередования систолы предсердий и систолы желудочков. Демонстрация недостаточности трехстворчатого клапана…
Частота сокращений желудочков в покое в детском и юношеском возрасте обычно колеблется в пределах 40 — 80 в минуту. По мере того как ребенок взрослеет, она постепенно может уменьшаться (Burchell et al., 1964). Минутный объем сердца остается в нормальных пределах благодаря увеличению ударного объема, который при этом может превышать нормальное значение, равное 45 мл/м2, в…
Асинхронное сокращение предсердий и желудочков приводит к появлению высоких волн α на пульсовой кривой давления в правом предсердии и сталкивающихся волн на кривой давления в яремных венах. Давление в правом предсердии Давление в правом предсердии при врожденной полной сердечной блокаде. Отмечаются гигантские волны А, когда предсердие сокращается во время систолы желудочка. На ЭКГ отмечаются также…
Ikkos и Hanson (1960) у 11 детей и юношей с изолированной врожденной блокадой сердца измеряли частоту сердечных сокращений в покое и при различных рабочих нагрузках вплоть до предела выносливости. В покое частота сокращений предсердий составляла от 43 до 109 в минуту, а во время максимальных (по трудности) упражнений — от 64 до 130 в минуту….
Stein и др. (1966) обнаружили, что у здоровых людей различные скорости сокращения предсердий примерно до 160 в минуту не вызывали изменений минутного объема сердца, среднего артериального давления, периферического сопротивления и работы левого желудочка по сравнению с контрольными цифрами. Это было справедливо для исследований, проводимых и в покое, и при умеренной нагрузке. Возрастал только один индекс:…
Гемодинамические изменения при приобретенной блокаде сердца обусловлены главным образом низкой частотой сокращений желудочков как в покое, так и во время нагрузки, но часто большое значение имеет лежащая в основе болезнь сердца. Сразу же после серьезного повреждения или разрушения в сердце собак проводящей системы наблюдается уменьшение минутного объема сердца и коронарного кровотока и увеличение ударного объема,…
Benchimol и др. (1965а) нашли, что минутный объем сердца у здоровых лиц, находящихся в покое, при увеличении частоты сокращений предсердий до 110 в минуту был выше, чем при контрольных условиях. Подобное увеличение наблюдалось во время регулировки сокращений желудочков при 110 ударах в минуту. Аналогичными при этих двух видах регулировки ритма были также изменения индекса напряжение…
