Аритмии

Пароксизмальная тахикардия суправентрикулярного происхождения может наблюдаться у лиц без признаков каких-либо другие заболеваний (Orgain et al, 1936).

Длительная непрерывная форма тахикардии (обычно фибрилляция предсердий) почти всегда осложняет заболевания сердца или встречается при других болезнях, например нелеченом тиреотоксикозе, который непосредственно влияет на функцию сердца.

Появление суправентрикулярной тахиаритмии зависит, от многих факторов. К ним относятся природа аритмии, ее длительность, скорость и регулярность ответной реакции желудочков, возраст больного, характер и тяжесть болезни сердца, если она есть.

Так, например, больные могут очень хорошо переносить в течение месяцев, лет или даже десятилетий мерцательную аритмию, если нет других заболеваний сердца (Levine, 1963); вместе с тем появление ее у беременной с митральным стенозом, по всей вероятности, вызовет застой в легких или отеки.

Данные исследований влияния увеличения частоты сердечных сокращений на динамику сердечнососудистой системы в последние годы значительно пополнились благодаря использованию искусственных водителей ритма как у здоровых, так и у больных с различными формами заболеваний сердца.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Асинхронное сокращение предсердий и желудочков

Асинхронное сокращение предсердий и желудочков приводит к появлению высоких волн α на пульсовой кривой давления в правом предсердии и сталкивающихся волн на кривой давления в яремных венах. Давление в правом предсердии Давление в правом предсердии при врожденной полной сердечной блокаде. Отмечаются гигантские волны А, когда предсердие сокращается во время систолы желудочка. На ЭКГ отмечаются также…

Влияние нагрузки

Ikkos и Hanson (1960) у 11 детей и юношей с изолированной врожденной блокадой сердца измеряли частоту сердечных сокращений в покое и при различных рабочих нагрузках вплоть до предела выносливости. В покое частота сокращений предсердий составляла от 43 до 109 в минуту, а во время максимальных (по трудности) упражнений — от 64 до 130 в минуту….

Влияние водителей ритма

Stein и др. (1966) обнаружили, что у здоровых людей различные скорости сокращения предсердий примерно до 160 в минуту не вызывали изменений минутного объема сердца, среднего артериального давления, периферического сопротивления и работы левого желудочка по сравнению с контрольными цифрами. Это было справедливо для исследований, проводимых и в покое, и при умеренной нагрузке. Возрастал только один индекс:…

Приобретенная блокада сердца

Гемодинамические изменения при приобретенной блокаде сердца обусловлены главным образом низкой частотой сокращений желудочков как в покое, так и во время нагрузки, но часто большое значение имеет лежащая в основе болезнь сердца. Сразу же после серьезного повреждения или разрушения в сердце собак проводящей системы наблюдается уменьшение минутного объема сердца и коронарного кровотока и увеличение ударного объема,…

Резервные возможности неизмененного кровообращения

Benchimol и др. (1965а) нашли, что минутный объем сердца у здоровых лиц, находящихся в покое, при увеличении частоты сокращений предсердий до 110 в минуту был выше, чем при контрольных условиях. Подобное увеличение наблюдалось во время регулировки сокращений желудочков при 110 ударах в минуту. Аналогичными при этих двух видах регулировки ритма были также изменения индекса напряжение…

Раздражение каротидного синуса

Miller и др. (1962) в экспериментах на собаках с вызванной хирургическим путем блокадой сердца без признаков сердечной недостаточности изучали влияние водителя ритма, расположенного в желудочке, при различной частоте сокращений. При идиовентрикулярном ритме от 24 до 42 ударов в минуту величина ударного объема была высокой. Увеличение частоты сокращений желудочков до 60 в минуту приводило к увеличению…

Сердечный индекс во время действия предсердного и желудочкового водителя ритма

Samet и др. (1965а) подтвердили меньшую эффективность регулировки желудочка по сравнению с регулировкой предсердий, проведя исследования на 54 больных, у большинства из которых была либо ревматическая болезнь сердца, либо обструктивная эмфизема легких с наличием признаков cor pulmonale или без них. Сердечный индекс во время действия предсердного и желудочкового водителя ритма при разных частотах у 54…

Эффект увеличенного минутного объема сердца

Для того чтобы заставить желудочки сокращаться с различными скоростями, могут быть использованы эндокардиальные электродные катетеры, позволяющие оценить влияние изменений только частоты сердечных сокращений самих по себе на величину минутного объема сердца и на другие параметры сердечнососудистой функции. В большинстве случаев минутный объем сердца возрастает при увеличении частоты сокращений желудочков, при этом максимальные значения достигаются в…

Волны пульсовой кривой давления

Samet и др. (1965а) также показали наличие резко выраженных волн υ на пульсовой кривой давления левого предсердия во время регулировки ритма желудочка у человека. Давление в бедренной артерии Давление в бедренной артерии и в левом предсердии при нормальном синусовом ритме (слева) и при искусственном желудочковом водителе ритма (справа) у больного с протезом митрального клапана Старра…

Влияние хронической приобретенной блокады сердца

Широко исследовано влияние хронической приобретенной блокады сердца на гемодинамику у человека. Segel и др. (1964) обнаружили, что минутный объем сердца у 13 больных в возрасте от 42 до 77 лет в покое в положении лежа составлял от 1,4 до 3,4 л/м2/мин (в среднем 2,1 л/м2/мин). Колебания идиовентрикулярного ритма находились в пределах 27 — 44 ударов…