Аритмии

Пароксизмальная тахикардия суправентрикулярного происхождения может наблюдаться у лиц без признаков каких-либо другие заболеваний (Orgain et al, 1936).

Длительная непрерывная форма тахикардии (обычно фибрилляция предсердий) почти всегда осложняет заболевания сердца или встречается при других болезнях, например нелеченом тиреотоксикозе, который непосредственно влияет на функцию сердца.

Появление суправентрикулярной тахиаритмии зависит, от многих факторов. К ним относятся природа аритмии, ее длительность, скорость и регулярность ответной реакции желудочков, возраст больного, характер и тяжесть болезни сердца, если она есть.

Так, например, больные могут очень хорошо переносить в течение месяцев, лет или даже десятилетий мерцательную аритмию, если нет других заболеваний сердца (Levine, 1963); вместе с тем появление ее у беременной с митральным стенозом, по всей вероятности, вызовет застой в легких или отеки.

Данные исследований влияния увеличения частоты сердечных сокращений на динамику сердечнососудистой системы в последние годы значительно пополнились благодаря использованию искусственных водителей ритма как у здоровых, так и у больных с различными формами заболеваний сердца.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Влияние водителей ритма

Stein и др. (1966) обнаружили, что у здоровых людей различные скорости сокращения предсердий примерно до 160 в минуту не вызывали изменений минутного объема сердца, среднего артериального давления, периферического сопротивления и работы левого желудочка по сравнению с контрольными цифрами. Это было справедливо для исследований, проводимых и в покое, и при умеренной нагрузке. Возрастал только один индекс:…

Тахиаритмия желудочков

Трепетание желудочков и их фибрилляция являются аритмиями, опасными для жизни больного, и поэтому возможностей для проведения гемодинамических исследований во время этих состояний практически не существует. У собак, несмотря на фибрилляцию желудочков, предсердия могут продолжать сокращения и при этом проталкивать вперед небольшие количества крови (Melntosh, Morris, 1966). Однако этого недостаточно для поддержания эффективного кровообращения. Частота желудочковых…

Влияние лекарственных средств

При исследовании 5 больных, которым производилось навязывание ритма с фиксированной скоростью, атропин не изменял минутного объема (McGregor, Klassen, 1964). Нитроглицерин при фиксированной частоте навязываемого ритма снижал у больных артериальное давление, не оказывал влияния на величину минутного объема сердца (Benchimol et al., 1964). Вливания изопротеренола обычно приводят к увеличению минутного объема сердца в основном путем учащения…

Резервные возможности неизмененного кровообращения

Benchimol и др. (1965а) нашли, что минутный объем сердца у здоровых лиц, находящихся в покое, при увеличении частоты сокращений предсердий до 110 в минуту был выше, чем при контрольных условиях. Подобное увеличение наблюдалось во время регулировки сокращений желудочков при 110 ударах в минуту. Аналогичными при этих двух видах регулировки ритма были также изменения индекса напряжение…

Полная блокада сердца

Разработка и использование электронных водителей ритма возобновили интерес к изучению реакции сердечнососудистой системы на развитие полной блокады сердца. При врожденной блокаде сердца адаптация к низкой частоте сокращений желудочков начинается во внутриутробной жизни, обычно сердце во всех других отношениях нормально. Когда отсутствуют какие-либо другие дефекты, прогноз хороший (Wright et al., 1959), по крайней мере у тех,…

Локализация водителя ритма и деятельность сердца

Временное навязывание ритма осуществляется обычно с помощью электродов, помещенных в катетере, располагаемом у эндокарда правого желудочка, а постоянное — имплантацией электродов в переднюю стенку левого желудочка. До сих пор не проводилось систематического исследования влияния различной локализации водителя ритма на сердечную деятельность больных. Однако результаты исследований, проведенных на собаках с блокадой сердца, вызванной хирургическим путем, по-видимому,…

Сердечный индекс во время действия предсердного и желудочкового водителя ритма

Samet и др. (1965а) подтвердили меньшую эффективность регулировки желудочка по сравнению с регулировкой предсердий, проведя исследования на 54 больных, у большинства из которых была либо ревматическая болезнь сердца, либо обструктивная эмфизема легких с наличием признаков cor pulmonale или без них. Сердечный индекс во время действия предсердного и желудочкового водителя ритма при разных частотах у 54…

Врожденная блокада сердца

Частота сокращений желудочков в покое в детском и юношеском возрасте обычно колеблется в пределах 40 — 80 в минуту. По мере того как ребенок взрослеет, она постепенно может уменьшаться (Burchell et al., 1964). Минутный объем сердца остается в нормальных пределах благодаря увеличению ударного объема, который при этом может превышать нормальное значение, равное 45 мл/м2, в…

Систола предсердий и наполнение желудочков

У больных с полной блокадой сердца и фиксированной частотой сокращений желудочков можно исследовать роль систолы предсердий в наполнении желудочков. Функция желудочков усиливается, когда волна Р предшествует комплексу QRS примерно на 0,1 — 0,3 секунды (Benchimol et al., 1965b). В результате повышения конечно-диастолического давления и увеличения объема желудочков сила последующего сокращения желудочков возрастает и период систолического…

Волны пульсовой кривой давления

Samet и др. (1965а) также показали наличие резко выраженных волн υ на пульсовой кривой давления левого предсердия во время регулировки ритма желудочка у человека. Давление в бедренной артерии Давление в бедренной артерии и в левом предсердии при нормальном синусовом ритме (слева) и при искусственном желудочковом водителе ритма (справа) у больного с протезом митрального клапана Старра…