Заболевания проводящей системы сердца

Блокада ножек пучка Гиса (клиническая картина)

Блокада обеих левых ветвей, в основном мощной левой задней ветви пучка Гиса, вызывает запаздывание возбуждения левого желудочка и значительно усиливает и без того имеющийся асинхронизм возбуждения и сокращения желудочков и обусловливает более значительное нарушение функций сердца. Блокада основных левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении сердца и нередко сопровождается нарушением кровообращения. При часто наблюдаемой изолированной…

Аритмии при прекращении деятельности сердца (электрокардиографические наблюдения)

Электрокардиографические наблюдения за умирающим сердцем человека показали (Robinson, 1912), что можно, длительно (до 35 мин) после клинической смерти наблюдать колебания гальванометра электрокардиографа, обусловленные электрическими явлениями в сердце. Непосредственно после смерти наблюдалось урежение сокращений и удлинение интервала между сокращениями предсердий и желудочков. В дальнейшем наступала частичная или полная блокада и чаще – остановка предсердий при правильной…

Экстрасистолии (диагностика)

Трудности оценки всех экспериментальных данных для топической диагностики экстрасистол заключаются в следующем. При желудочковой экстрасистолии у человека направление зубцов электрокардиограммы в I отведении противоположно направлению в III отведении (дискордантно), обычно II отведение по форме приближается к III. У собак и вообще у всех млекопитающих, кроме человека и человекообразных обезьян, электрокардиограмма при экстрасистолии носит однотипный (конкордантный)…

Пароксизмальная тахикардия (назначение бета-адреноблокаторов внутрь)

При лечении хинидином и препаратами изохинолинового ряда достигается прекращение приступов, однако такая комбинация может вызвать побочные явления в виде кожных высыпаний, усиления признаков сердечной недостаточности, головные боли (Л. Н. Киселева, Т. Н. Шимановская, 1978). Наиболее эффективными препаратами для купирования приступов наджелудочковой тахикардии, протекающей на фоне гипотонии или кардиогенного шока, являются симпатомиметики. Повышением артериального давления до…

Трепетание предсердий (клиническая картина)

Клиническая картина при трепетании предсердий зависит от заболевания, которое сопровождается трепетанием, от состояния кровообращения и формы трепетания. В зависимости от ритма желудочковых сокращений различают правильную ритмичную (регулярную) и неправильную аритмичную (иррегулярную) формы трепетания предсердий. При ритмической деятельности желудочков соотношение между предсердиями и желудочковыми сокращениями равно 1:1, 2:1, 3:1 и т. д. При трепетании предсердий с…

Физиологические функции

Структурой пучка можно объяснить его физиологические функции. Продольно расположенные перегородки и множество больших межклеточных связей содействуют быстрому прохождению возбуждения по пучку Гиса. Наличие продольных перегородок, разделяющих пучок Гиса, подкрепляет ранее высказанное предположение (Kaufman, Rothberger, Pick, 1922) о наличии продольной диссоциации пучка. Импульс в пучке Гиса проходит не только по одному общему пути. Подобно тому, как…

Блокада правой ножки пучка Гиса

Клиническая картина при этой форме внутрижелудочковой блокады определяется заболеванием, вызвавшим блокаду. Блокада правой ножки обычно не вызывает нарушения кровообращения. Электрокардиограмма при блокаде правой ножки пучка Гиса характеризуется в правых грудных отведениях появлением высокого, широкого зазубренного, а иногда расщепленного зубца R. Интервал между началом комплекса QRS и вершиной зубца R1 равен 0,05–0,16 с (вместо 0,02–0,03 с…

Аритмии при прекращении деятельности сердца (уменьшение зубцов на электрокардиограмме)

С. В. Андреев, Е. И. Борисова и В. С. Русинова (1944) на основании электрокардиографических наблюдений над восстановлением сокращений сердца после клинической смерти установили, что в самом начале восстановления появляются очень слабые, мало заметные, редкие очаговые сокращения в правом или левом ушке или в других участках предсердий. В дальнейшем восстанавливаются сокращения обоих предсердий, а затем и…

Экстрасистолии (дифференцировка)

Экстрасистолы, исходящие из основания желудочков (базальной части желудочков), характеризуются причудливой формой комплекса QRS, причем наибольший зубец комплекса во всех трех стандартных отведениях направлен кверху. Экстрасистолы, исходящие из верхушечной (апикальной) части желудочков, характеризуются также причудливой формой комплекса QRS, причем наибольший зубец комплекса во всех трех стандартных отведениях направлен книзу. При перегородочных желудочковых экстрасистолах зубцы комплекса QRS…

Пароксизмальная тахикардия (электрическая дефибрилляция)

Верапамил (изоптин) также является достаточно эффективным средством (по 2–4 мл 0,25% раствора внутривенно 2–3 раза в день). При желудочковой пароксизмальной тахикардии, обусловленной интоксикацией сердечными гликозидами, следует назначать препараты калия внутрь по 2 г через 2 часа или внутривенно капельно 10–20 мл 10% раствора с 50 мл 5% раствора глюкозы, рекомендуется назначение дифенина по 100 мг…