Заболевания проводящей системы сердца

Структура поражений

От ветвящегося сегмента пучка Гиса отходят мощная левая ножка, состоящая из передней и задней ветвей, и правая ножка. Методом электронной и обычной световой микроскопии были изучены проксимальные части левой и правой ножек пучка Гиса на расстоянии нескольких миллиметров от места их отхождения от пучка Гиса (James et al., 1966). Проксимальная часть левой ножки содержит в…

Трепетание и мерцание желудочков (лечение)

Лечение при трепетании и мерцании желудочков может быть эффективным, если оно проводится немедленно (в течение трех минут) после его появления. Наиболее эффективным методом прекращения трепетания и мерцания желудочков является электроимпульсная дефибрилляция одиночным разрядом конденсатора. При дефибрилляции обнаженного сердца во время операции конденсатор заряжают до 1500–2000 Вт. М. Я. Руда, А. П. Зыско (1977) считают, что…

Экстрасистолии (интерполирование предсердных экстрасистол)

Предсердные экстрасистолы в редких случаях могут быть интерполированы (вставлены) между двумя нормальными сокращениями. Возникновение таких экстрасистол возможно лишь тогда, когда экстрасистолический предсердный импульс не доходит ретроградно до синусового узла, а к моменту возникновения нормального синусового импульса предсердия не находятся в рефрактерной фазе. Лишь при этих редко наблюдаемых условиях получается интерполированная предсердная экстрасистола. При атрио-вентрикулярных экстрасистолах…

Пароксизмальная тахикардия (лечение)

Лечение суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии состоит из использования методов, позволяющих вызвать раздражение блуждающего нерва механическим путем, при отсутствии эффекта – применения медикаментозных средств. Одним из наиболее известных приемов, позволяющих повысить тонус блуждающего нерва, является надавливание на одну из сонных артерий в течение 10–20 с (проба Чормака–Геринга). Более продолжительное надавливание может привести к асистолии желудочков. Второй метод…

Мерцание предсердий (купирование приступов)

Больным с хронической ишемической болезнью сердца с пароксизмами мерцания предсердий в качестве антиаритмического средства можно назначать метилурацил по 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней под контролем числа лейкоцитов в крови. Метилурацил способствует значительному урежению приступов аритмии (С. М. Бедалова, 1978). Мерцание и трепетание предсердий на фоне сердечной недостаточности лечат быстрой внутривенной…

Лечение синдрома WPW

Диагноз устанавливается только на основании электрокардиографического исследования. Часто синдром WPW принимают за блокаду пучка Гиса. Наличие укороченного интервала Р–R и дельта-волны дают основание отвергнуть этот диагноз. Наличие зубцов Q или QS в II, III и aVF отведениях позволяет уточнить диагноз. Трудоспособность в большинстве случаев полностью сохранена. Больные с укороченным предсердно-желудочковым интервалом с синдромом WPW могут…

Блокада ножек пучка Гиса

Различают полную блокаду одной из ножек, вызванную полным прекращением прохождения возбуждения по одной из ножек пучка, и неполную блокаду, когда прохождение возбуждения замедленно. Проведение возбуждения может быть замедлено или блокировано в одной из ножек или одновременно во всех ветвях ножек пучка. Экспериментально блокаду ножек пучка Гиса впервые вызвали (Eppinger, Eothberger, 1910) перевязкой их у собаки…

Аритмии при прекращении деятельности сердца

Прекращение деятельности сердца вызывает прекращение деятельности всех органов и систем организма и его смерть. Важно точное установление момента смерти, то есть той грани, когда прекращение функций принимает необратимый характер. То, что мы определяем в данное время как момент смерти (клиническая смерть) – понятие более или менее относительное, ибо то, что является необратимым в настоящий момент,…

Экстрасистолии (желудочковые экстрасистолы)

При желудочковых экстрасистолах прохождение возбуждения резко отличается от нормального. Появившееся в одном из желудочков под влиянием автоматического импульса, преждевременное возбуждение раньше охватывает тот желудочек, в котором оно возникло, а затем уже переходит на другой желудочек. Важным электрокардиографическим признаком желудочковой экстрасистолы служит отсутствие зубца Р. Другим признаком желудочковых экстрасистол является уширение комплекса QRS и обычно увеличение…

Пароксизмальная тахикардия (наиболее эффективные препараты)

В настоящее время отдается предпочтение эралдину (кардиоселективный препарат), применяют также обзидан, индерал, доцитон по 1 мг медленно внутривенно. Дозу можно повторять через 5 мин до общего количества 3–5 мг (Л. Томов, 1976; В. Д. Чиж, 1977). Прокаинамид (новокаинамид, новкамид) выпускают в ампулах по 5 мл 10% раствора. Он весьма эффективен при наджелудочковой и желудочковой формах…