Пароксизмальная тахикардия (клиническая картина)

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии крайне разнообразна. Частота и длительность приступов различны.

Интервалы между приступами могут продолжаться от минуты до многих лет, длительность – от секунды до многих месяцев.

ЭКГ и ФКГ при предсердной пароксизмалъной тахикардии, исходящей из верхней части правого предсердия вблизи синусового узла: А – в начале приступа, Б – во время приступа, В – в конце приступаДля клинической картины приступа характерно его внезапное начало, обычно при хорошем самочувствии, иногда ночью во время сна. Некоторые больные отмечают вид ауры, у них появляются особые ощущения общего характера, предвещающие наступление приступа.

Приступы пароксизмальной тахикардии могут иногда наступать под влиянием незначительных внешних причин. Появление их может вызвать любое физическое или умственное напряжение. В одном из случаев приступ вызывал акт дефекации. Описаны случаи, когда наступление приступа было вызвано воздействием определенных аллергенов (Р. А. Лурия, Л. К. Виленский, 1929, и др.).

Начало приступа ощущается как внезапный удар или укол в область сердца. Появляется своеобразное чувство напряжения в области шеи. Больные жалуются на резкое сердцебиение, головокружение, обморочное состояние, иногда появляются очень сильные загрудинные боли, что обусловлено нарушением коронарного кровообращения. Редко начало приступа и сам приступ проходит незаметно для больного и он отмечает лишь определенное чувство давления в груди.

При хорошем состоянии миокарда больные хорошо переносят, приступ и иногда могут продолжать работу, если она не связана со значительным физическим напряжением. При поражении миокарда или пороке сердца долго длящийся приступ может вызвать нарушение кровообращения.

Лицо и слизистые оболочки во время приступа бледнеют, при продолжительном приступе появляется цианоз.

При осмотре выражена резкая пульсация яремных вен, вызванная одновременным сокращением предсердий и желудочков. Число сердечных сокращений колеблется от 150 до 200–220 в минуту. Пульс обычно нитевидный.

Размеры сердца при перкуссии в начале приступа обычно не изменены. Рентгенологическое исследование свидетельствует об уменьшении размеров сердца вследствие недостаточного кровенаполнения. В дальнейшем нарушение сердечной деятельности может привести к острому расширению сердца.

При аускультации вследствие учащения ритма исчезают выслушивавшиеся ранее шумы. Тоны громкие, одинаковой силы, интервалы между ними также одинаковы. Эти аускультативные данные характерны для плода (эмбриокардия).

Усиление первого тона объясняется тем, что фаза смыкания атрио-вентрикулярных створок клапанов запаздывает «следствие повышения давления в предсердиях, а фаза захлопывания створок ускорена вследствие малого систолического выброса. В результате получается сближение обеих фаз закрытия атрио-вентрикулярных клапанов, что и приводит к усилению первого тона.

Артериальное давление, особенно систолическое, во время приступа снижается. Минутный объем уменьшается. Во время длительного приступа резко уменьшено количество мочи.

Определение локализации исходной точки возникновения автоматического импульса при пароксизмальной тахикардии представляет часто значительные трудности. На сфигмограмме лучевой артерии получаются учащенные и уменьшенные волны. В очень редких случаях при значительном поражении сократительного миокарда наблюдается последовательная смена больших и малых волн – альтернирующий пульс.

На флебограмме, независимо от исходной точки возникновения импульса имеются две волны:

  • одна – более высокая, получающаяся вследствие одновременного сокращения предсердий и желудочков и слияния волн а и с;

  • вторая – более низкая волна V.

Установить исходную точку возникновения автоматическою импульса можно лишь на основании электрокардиографического исследования. Наиболее часто наблюдаются предсердная и атрио-вентрикулярная формы пароксизмальной тахикардии.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон