Трепетание предсердий (лечение)

Сторонники кругового движения видят причину действия хинидина во влиянии его на рефрактерную фазу. Хинидин вызывает удлинение рефрактерной фазы и замедление прохождения возбуждения. В то время как замедление прохождения возбуждения способствует продолжению мерцания, удлинение рефрактерной фазы содействует прекращению его. Соотношение обоих этих факторов обусловливает действие хинидина при мерцании.

Этим объясняют также и непостоянство действия хинидина. Наилучшие результаты дает применение хинидина при пароксизмальной и тахиаритмической формах трепетания и мерцания предсердий, особенно если длительность этих нарушений ритма не очень велика. Значительно худшие результаты отмечены при брадиаритмической форме.

Назначение хинидина противопоказано при значительных изменениях миокарда, особенно свежих, при закупорке коронарных артерий, полной атрио-вентрикулярной блокаде, септическом и других видах эндокардита и подозрении на наличие тромбов в ушках сердца.

Противопоказано также применение хинидина при выраженной внутрижелудочковой блокаде за исключением случаев блокады у молодых людей без явных указаний на нарушенное кровообращение. До приема хинидина следует добиться максимального улучшения кровообращения назначением сердечных гликозидов. Лечение хинидином рекомендуется проводить в условиях стационара при постельном режиме больного. За 10–14 дней до начала применения хинидина рекомендуется, особенно больным, перенесшим эмболию, назначать лечение антикоагулянтами с целью предупреждения образования свежих тромбов во избежание эмболии при переходе к синусовому ритму.

Лечение антикоагулянтами снижает содержание протромбина до 40–50%. Вводить хинидин следует через рот. Терапевтический эффект хинидина достигается, когда в литре крови его содержится 5 мг. При содержании 6–8 мг в литре крови может наступить интоксикация.

Наиболее распространенный метод лечения заключается во введении сначала пробной дозы (0,2 г 2 раза в день), постепенно дозу доводят до 1,6–2,4 г в сутки (по 0,2 г 8–12 раз или 0,4 г 6 раз). Если прием 2,4 г хинидина не дает эффекта, то дальнейшее лечение чаще оказывается бесполезным. Однако некоторые авторы лечением хинидином в дозе 4,0 г в сутки добивались восстановления нормального ритма сердца (К. Ю. Юлдашев, 1971).

Лечение хинидином рекомендуется сочетать с кордиамином или камфорой. Когда общее количество принятого хинидина достигает 15–20 г, у ряда больных появляется шум в ушах, головная боль, резкая слабость, головокружение, рвота и понос, а иногда и более выраженные явления интоксикации. При резком усилении этих явлений следует прервать лечение хинидином. Однако надо учесть, что иногда максимальное ухудшение состояния больного наблюдается перед восстановлением нормального ритма.

После восстановления нормального ритма рекомендуется постепенно (на протяжении 10–14 дней) уменьшать дозу хинидина до 0,8–0,4 г в сутки. В дальнейшем в течение 1– 2 месяцев следует назначить хинидин 0,2–0,4 г в сутки. Ряд авторов после восстановления нормального ритма рекомендуют значительно большие дозы хинидина (0,3–0,4 г 4–5 раз в сутки) в течение месяца.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон