Возвратные сокращения

Схема различных форм реципрокного ритмаРеципрокный ритм является сравнительно редкой формой нарушенного ритма. При реципрокном ритме импульс, возникший в любой точке сердца (в синусовом узле, атрио-вентрикулярном соединении, предсердиях или желудочках) и вызвавший возбуждение предсердий или желудочков по атрио-вентрикулярному соединению (атрио-вентрикулярному узлу или пучку Гиса), может, перейдя на другой путь атрио-вентрикулярного соединения, вызвать вновь возбуждение предсердий или желудочков, в которых возник импульс и возбуждение которых им ранее было вызвано. Таким образом, один и тот же импульс может вызвать повторное возбуждение желудочков или предсердии.

Условиями возникновения реципрокного ритма являются следующие:

  • наличие патологических автоматических очагов в различных участках проводящей системы сердца;
  • наличие в атрио-вентрикулярном соединении двух путей прохождения возбуждения;
  • замедленная скорость при ретроградном прохождении возбуждения и при прохождении по добавочному пути;
  • различная длительность рефрактерного состояния полостей сердца, которые повторно возбуждаются.

Определяют три формы реципрокного ритма в зависимости от места их возникновения (Schamroth, 1970).

Импульс, возникший в желудочках, вызывает их возбуждение и, направляясь ретроградно, вызывает возбуждение предсердий. При прохождении по атрио-вентрикулярному соединению ретроградно направившийся импульс может но добавочному пути направиться вперед и вновь вызвать возбуждение желудочков, если застанет их вышедшими из рефрактерного состояния.

Получается одно предсердное сокращение между двумя желудочковыми – возвратное желудочковое сокращение. Импульс, возникший в атрио-вентрикулярном соединении, направляется вперед и вызывает возбуждение желудочков, направляясь ретроградно, вызывает возбуждение предсердий. При прохождении по атрио-вентрикулярному соединению ретроградно направившийся импульс может по добавочному пути вновь направиться вперед и вызвать повторное возбуждение желудочков, если они вышли из рефрактерного состояния.

Получается также одно предсердное сокращений между двумя желудочковыми – возвратные желудочковые сокращения.

Импульс, возникший в предсердиях, вызывает их возбуждение и, направляясь вперед по атрио-вентрикулярному соединению, вызывает возбуждение желудочков. Проходя по атрно-вентрикулярному соединению, импульс по добавочному пути направляется медленно ретроградно и вызывает повторное возбуждение предсердий, вышедших из рефрактерного состояния.

Получается одно желудочковое сокращение между двумя предсердиями – возвратные предсердные сокращения.

Клиническая картина реципрокного ритма мало характерна.

Вторая форма реципрокного ритма наблюдалась у 27-летней женщины без признаков нарушенного кровообращения.

ЭКГ при реципрокном ритме – вторая форма, предсердное сокращение локализуется между двумя желудочковыми сокращениямиЭлектрокардиограмма зависит от формы реципрокного ритма. При ретроградном сокращении предсердий зубец Р отрицателен. При ретроградном сокращении желудочков форма комплекса QRS несколько изменена, что указывает па измененное (аберрантное) прохождение возбуждения в желудочках.

Диагноз устанавливается на основании данных электрокардиографического исследования.

Лечение этого вида нарушенного ритма обычно безуспешно.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон