Пароксизмальная тахикардия (диагностика)

Диагноз пароксизмальной тахикардии обычно не представляет затруднений. Иногда можно поставить диагноз только на основании описания больным перенесенного им приступа.

Затруднение представляет дифференциальный диагноз между пароксизмальной тахикардией и пароксизмальной формой мерцания и трепетания предсердий.

Характерным симптомом, отличающим мерцание и трепетание предсердий от пароксизмальной тахикардии, является неправильность в чередовании желудочковых сокращений, не свойственная пароксизмальной тахикардии. Однако при резко учащенной деятельности сердца установить наличие аритмии желудочков определением пульса или выслушиванием трудно, а при регулярной форме трепетания аритмия отсутствует.

Точный диагноз может быть установлен лишь путем электрокардиографического исследования, позволяющего определить форму пароксизмальной тахикардии. Отличительными признаками являются частота и форма зубцов Р. Частота предсердных сокращений при пароксизмальной тахикардии обычно не превышает 200–220, а при трепетании число волн обычно больше. При пароксизмальной тахикардии форма зубца Р имеет одно направление (вверх или вниз), а при трепетании предсердий волны их двухфазны (вверх и вниз).

Прогноз и определение трудоспособности при пароксизмальной тахикардии зависят от состояния сократительного миокарда, возраста больных и исходной точки возникновения импульса.

Пароксизмальная тахикардия, появившаяся впервые в молодом возрасте, обычно возникает суправентрикулярно – в предсердиях или атрио-вентрикулярном соединении. Эта форма пароксизмальной тахикардии прогностически более благоприятна. Пароксизмальная тахикардия, появившаяся впервые в возрасте после 45 лет, обычно исходит из желудочков и часто Обусловлена коронаросклерозом и коронарной недостаточностью.

Во время и сразу после приступа пароксизмальной тахикардии больные временно нетрудоспособны, продолжительность которой определяется характером, длительностью и тяжестью приступа и состоянием кровообращения после приступа. Обычно, если приступ не вызван коронарной недостаточностью, больной через 2–5 дней может приступать к работе.

Трудоспособность больных при предсердной и атрио-вентрикулярной формах пароксизмальной тахикардии, приступы у которых появляются в молодом возрасте, в основном сохраняется. Вне приступа больные могут выполнять работу, требующую умеренного физического напряжения, и все виды умственного труда.

Больные при пароксизмальной тахикардии могут быть вынуждены внезапно прекращать работу. Поэтому им противопоказана работа, внезапное прекращение которой представляет опасность для окружающих (летчики, машинисты, шоферы и др.). Профилактически следует рекомендовать больным изменить характер работы, если она требует значительного нервно-психического напряжения.

Значительно менее благоприятна оценка трудоспособности при желудочковой пароксизмальной тахикардии, впервые появившейся у лиц пожилого возраста. Эта форма пароксизмальной тахикардии часто наблюдается у больных с выраженным коронаросклерозом и атеросклеротическим кардиосклерозом. Приступ иногда вызывает инфаркт миокарда. Трудоспособность у этих больных определяется наличием или отсутствием инфаркта миокарда и степенью коронарной недостаточности. Нередко у них утрачена способность к профессиональному труду.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон