Экстрасистолии (нарушение нервной регуляции)

Нарушение нервной регуляции сердечной деятельности может быть следствием нарушенной деятельности коры головного мозга. На это указывает возможность условнорефлекторного появления экстрасистол при различного рода эмоциях (В. Ф. Зеленин, 1926).

Нарушение деятельности нервной системы является, таким образом, одним из важных факторов возникновения экстрасистолии, но лишь при наличии в сердце патологического очага. В патогенезе экстрасистолии может иметь значение и степень возбудимости сердечной мышцы. При повышении возбудимости миокарда импульс, исходящий из патологического очага, сила которого была выше порога возбуждения миокарда, достигает этого порога и вызывает преждевременное сокращение сердца до появления синусового импульса.

Наступление экстрасистол непосредственно после нормального сокращения может быть объяснено фазой повышенной возбудимости миокарда в этом периоде. Для объяснения механизма возникновения экстрасистолии весьма важно выяснить, что представляет собой патологический очаг, являющийся источником импульса, вызывающего преждевременное сокращение сердца.

Ряд авторов (И. А. Черногоров, 1962, и др.) полагают, что патологический очаг представляет парабиотический участок со всеми его характерными особенностями, установленными Н. Е. Введенским. Наличием парабиотического очага можно объяснить наблюдаемые в эксперименте и клинике случаи, когда самые разнообразные раздражители вызывают экстрасистолу, исходящую из одной и той же точки. Всякое раздражение вызывает диффузную волну возбуждения, достигающую парабиотического участка, который становится доминантным (по А. А. Ухтомскому) и может стать источником возникновения экстрасистолы.

Возникновение экстрасистол с постоянным экстрасистолическим интервалом можно объяснить наступающим непосредственно после систолы периодом повышенной способности сердца воспринимать и проводить раздражительный импульс (экзальтационная фаза, но Н. Е. Введенскому). В результате повышенной возбудимости сердца в этом коротком периоде при наличии патологического очага могут возникнуть преждевременные сокращения.

Нервная система своим воздействием через экстракардиальные нервы на потенциал парабиотического участка и на возбудимость сердца может обусловить появление экстрасистол, различным образом сочетающихся с нормальными сокращениями, исходящими из синусового узла. Это может обусловить и парасистолию с блокадой входа и выхода. Усиление потенциала парабиотического участка может быть вызвано и предшествующими экстрасистоле сокращениями. Этим может быть вызвана бигеминия, тригеминия и другие виды аллоритмии.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон