Экстрасистолии

05.06.2009

Появление эктопических автоматических очагов в сердце возможно лишь при поражении проводящей системы сердца, так как только в ней содержатся Р-клетки, обладающие автоматической способностью. Появление этих очагов может вызвать различные нарушения ритма сердца.

К аритмиям сердца, вызванным патологическими эктопическими автоматическими очагами, относятся экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, слитные сокращения и реципрокный ритм. Существенным условием возникновения этих нарушений ритма сердца является также и поражение синусового узла, вызывающего снижение его автоматической способности. Иногда при этом наблюдается поражение и атрио-вентрикулярного узла, межпредсердных и межузловых пучков. В выявлении этих аритмий, как и всех аритмий сердца, существенное значение имеет вегетативная нервная система.

Экстрасистолы по месту возникновения патологического эктопического автоматического импульса разделяются на предсердные, атрио-вентрикулярные (из атрио-вентрикулярного соединения) и желудочковые.

После экстрасистолы обычно следует удлиненная компенсаторная пауза.

Исходная точка патологического импульса, вызвавшего Преждевременное сокращение, определяет величину последующей паузы. Если исходная точка импульса локализуется в желудочках, то следующий за экстрасистолой нормальный импульс обычно застает желудочки в рефрактерной фазе. Лишь второй нормальный импульс вызывает нормальное сокращение. Следовательно, при желудочковых экстрасистолах длительность последующей паузы вместе с длительностью экстрасистолы и укороченным циклом, предшествующим экстрасистоле нормального сокращения, будет равняться длительности двух нормальных сокращений (полная компенсаторная пауза).

Импульс, вызвавший преждевременное сокращение в желудочках, может, направившись ретроградно в предсердия, вызвать их сокращение. Такой вид экстрасистолы наблюдается крайне редко, так как ретроградное прохождение возбуждения замедленно и импульс в большинстве случаев застает предсердия в стадии нормального сокращения.

Направившись дальше ретроградным путем, импульс достигает синусового узла и вызывает преждевременную разрядку синусового импульса. Следующий нормальный импульс возникает через обычный циклический период. Только в этих (очень редких) случаях при желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза будет укороченной, то есть вместе с длительностью экстрасистолы и предэкстрасистолическим интервалом она не будет равна периоду двух нормальных сердечных сокращений.

В отдельных случаях пауза после экстрасистолы бывает продолжительней, чем полная компенсаторная пауза. Такое увеличение длительности паузы указывает на снижение экстрасистолой автоматической способности пораженного синусового узла.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон

Читайте далее: