Экстрасистолии

Появление эктопических автоматических очагов в сердце возможно лишь при поражении проводящей системы сердца, так как только в ней содержатся Р-клетки, обладающие автоматической способностью. Появление этих очагов может вызвать различные нарушения ритма сердца.

К аритмиям сердца, вызванным патологическими эктопическими автоматическими очагами, относятся экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, слитные сокращения и реципрокный ритм. Существенным условием возникновения этих нарушений ритма сердца является также и поражение синусового узла, вызывающего снижение его автоматической способности. Иногда при этом наблюдается поражение и атрио-вентрикулярного узла, межпредсердных и межузловых пучков. В выявлении этих аритмий, как и всех аритмий сердца, существенное значение имеет вегетативная нервная система.

Экстрасистолы по месту возникновения патологического эктопического автоматического импульса разделяются на предсердные, атрио-вентрикулярные (из атрио-вентрикулярного соединения) и желудочковые.

После экстрасистолы обычно следует удлиненная компенсаторная пауза.

Исходная точка патологического импульса, вызвавшего Преждевременное сокращение, определяет величину последующей паузы. Если исходная точка импульса локализуется в желудочках, то следующий за экстрасистолой нормальный импульс обычно застает желудочки в рефрактерной фазе. Лишь второй нормальный импульс вызывает нормальное сокращение. Следовательно, при желудочковых экстрасистолах длительность последующей паузы вместе с длительностью экстрасистолы и укороченным циклом, предшествующим экстрасистоле нормального сокращения, будет равняться длительности двух нормальных сокращений (полная компенсаторная пауза).

Импульс, вызвавший преждевременное сокращение в желудочках, может, направившись ретроградно в предсердия, вызвать их сокращение. Такой вид экстрасистолы наблюдается крайне редко, так как ретроградное прохождение возбуждения замедленно и импульс в большинстве случаев застает предсердия в стадии нормального сокращения.

Направившись дальше ретроградным путем, импульс достигает синусового узла и вызывает преждевременную разрядку синусового импульса. Следующий нормальный импульс возникает через обычный циклический период. Только в этих (очень редких) случаях при желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза будет укороченной, то есть вместе с длительностью экстрасистолы и предэкстрасистолическим интервалом она не будет равна периоду двух нормальных сердечных сокращений.

В отдельных случаях пауза после экстрасистолы бывает продолжительней, чем полная компенсаторная пауза. Такое увеличение длительности паузы указывает на снижение экстрасистолой автоматической способности пораженного синусового узла.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон