Экстрасистолии (парабиоз)

Вопрос о значении парабиоза в возникновении экстрасистолии требует дальнейших экспериментальных исследований и клинических наблюдений. Механизм возникновения экстрасистол с фиксированным экстрасистолическим интервалом объясняют и воздействием других факторов.

Возникновение экстрасистол с постоянным экстрасистолическим интервалом Wenckebach (1918) объясняет нарушением проводимости. Вследствие нарушения прохождения возбуждения в одной из веточек проводниковой системы запаздывает возбуждение на этом участке. К моменту возбуждения блокированного участка вся остальная мускулатура желудочков может оказаться вышедшей из рефрактерной фазы. Тогда участок, возбудившийся последним, сам становится источником возбуждения и вызывает преждевременное сокращение желудочков.

Объяснение возникновения экстрасистолии появлением местной разницы потенциалов Watanable и Dreifus (1967) в значительной степени приближается к объяснению Wenckebach.

Замедление фазы реполяризации различных автоматических клеток может вызвать возникновение местной разности потенциалов Между автоматическими клетками, еще не завершившими реполяризацию, и волокнами сократительного миокарда, уже вышедшими из стадии возбуждения. В этих условиях может возникнуть такой силы ток, которой достаточно для возбуждения ранее возбудившихся волокон сократительного миокарда и возникновения экстрасистол.

Такое же значение в образовании местной разницы потенциалов может иметь и неоднородность реполяризации различных автоматических клеток. При большой разнице потенциалов получаются условия для повторного возбуждения волокон сократительного миокарда и появления экстрасистол.

Возникновение экстрасистол объясняют также появлением подпороговых следовых потенциалов, которые возникают в автоматических клетках после выхода из состояния возбуждения. Обычно они ничем клинически не проявляются. При определенных условиях амплитуда этих потенциалов может значительно увеличиться, достигнув уровня порогового потенциала. В этих случаях они могут стать источником новых преждевременно возникающих импульсов и вызвать преждевременное возбуждение вышедших из рефрактерного состояния волокон сократительного миокарда (В. Ф. Мейлунас, С. Ф. Банашек, 1972).

Запаздывание возбуждения определенного участка миокарда желудочков объясняют понижением его возбудимости, вызванной нарушением метаболизма. Возбуждение этого участка к моменту окончания возбуждения остального миокарда может вызвать появление экстрасистолы.

Механизм возникновения экстрасистол объясняют также повторным вхождением волны возбуждения на какой-либо участок проводящей системы сердца – microre–entry.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон