Пароксизмальная тахикардия (назначение бета-адреноблокаторов внутрь)

При лечении хинидином и препаратами изохинолинового ряда достигается прекращение приступов, однако такая комбинация может вызвать побочные явления в виде кожных высыпаний, усиления признаков сердечной недостаточности, головные боли (Л. Н. Киселева, Т. Н. Шимановская, 1978).

Наиболее эффективными препаратами для купирования приступов наджелудочковой тахикардии, протекающей на фоне гипотонии или кардиогенного шока, являются симпатомиметики. Повышением артериального давления до 150–180 мм рт. ст. достигается увеличение тонуса блуждающего нерва, что ведет к восстановлению ритма.

Назначают также внутривенное капельное введение 1% раствора мезатона (0,5 мл на 500 мл физиологического раствора) или 0,2% раствора норадреналина (2–4 мг на 500 мл физиологического раствора).

Нужно иметь в виду, что последовательное назначение бета-адреноблокаторов внутрь и внутривенное введение через несколько часов 5–10 мг изоптина сопровождаются тяжелыми кардиоваскулярными осложнениями, вплоть до коллапса или асистолии. Поэтому предшествующий прием (однократный или курсовой) бета-адреноблокаторов является противопоказанием к последующему внутривенному назначению изоптина (В. С. Смоленской и соавт., 1979).

При частых приступах пароксизмальной тахикардии И. П. Замотаев и соавторы (1978) получили значительный эффект от применения комбинированного препарата пульс-норма (аймалин, спартеин, антазолин, фенобарбитал) по 1– 4 таблетки внутрь (от 3 до 12 в сутки).

Таким образом, для купирования приступов суправентрикулярной тахикардии наиболее эффективны изоптин, новокаинамид, аймалин, сердечные гликозиды, этмозин в сочетании со средствами, нормализующими обменные процессы (П. А. Емельянова, Г. Л. Королева, 1978; И. П. Замотаев и соавт., 1978).

В экстренных ситуациях и при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, особенно при синдроме WPW, рекомендуют использовать электрическую кардиоверсию. Подшивание электростимулятора показано при резистентных к медикаментозному лечению тахиаритмиях и при невозможности хирургического лечения (Chung, 1970).

Урежающая стимуляция сердца совместно с медикаментозной терапией и кардиоверсией позволяет улучшить прогноз у больных с тяжелыми тахисистолическими нарушениями сердечного ритма (С. С. Григоров, А. Л. Сыркин, 1978).

При малоэффективности новокаинамида и лидокаина можно применить бета-блокаторы, лучшим из которых является обзидан: 1 мг его вводится внутривенно медленно, при отсутствии эффекта инъекции можно повторять до общей дозы 5 мг. Необходимо указать, что бета-блокаторы противопоказаны при сердечной недостаточности и гипотонии.

По данным Е. И. Чазова и В. М. Боголюбова (1972), аналогичными свойствами обладает индерал. Его назначают внутрь по 20–40 мг 1–3 раза в сутки, а также внутримышечно или внутривенно по 5–10 мг. Многие авторы (Е. И. Чазов, 1972; М. Я. Руда, 1977, и др.) рекомендуют применять орнид (тозилат бретилиума) по 100–150 мг внутривенно или 600–900 мг внутримышечно. Однако он вызывает ортостатическую гипотонию, что диктует необходимость его применения под защитой симпатомиметиков. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл 5% раствора. Назначают его в дозах от 0,3 до 1,5 мл.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон