Экстрасистолии (лечение)

Лечение экстрасистолической аритмии органического генеза представляет зачастую трудную задачу и должно быть комбинированным, то есть помимо антиаритмических препаратов в этих случаях назначают коронарорасширяющие средства (при ишемической болезни сердца), гипохолестеринемические – мисклерон, эссенциале (при атеросклерозе), противовоспалительные (при миокардитах), гипотензивные (при гипертонической болезни) и сердечные гликозиды (при декомпенсации).

Особенно важно лечение экстрасистолической аритмии у больных инфарктом миокарда.

Появление частых желудочковых экстрасистол может стать предвестником фибрилляции желудочков, а «ранние» экстрасистолы («R на Т») или политопные и типа бигеминии диктуют необходимость принятия экстренных мер в виде назначения новокаинамида по 0,5 г 4 раза в сутки, дифенина по 0,1 г через 8 часов и бета-блокаторов (тразикор, обзидан, пропранолол) по 20 мг 4–6 раз в сутки (Л. Томов, Ил. Томов, 1976). М. Я. Руда (1977) применяет внутривенно 70-150 мг лидокаина с последующим введением препарата в дозе 1 мг/кг через каждые 15–30 мин.

Может быть применена схема, предложенная Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН. Сначала вводят внутривенно 80 мг (2 мл 2% раствора) и одновременно внутримышечно 400 мг (4 мл 10% раствора) лидокаина. Затем через каждые три часа вводят внутримышечно по 400–600 мг (4–6 мл 10% раствора) лидокаина в течение всего срока лечения.

Суточная доза – 3 г (В. И. Метелица, 1980).

Из других средств рекомендуется вводить 750–1000 мг новокаинамида внутривенно, а затем по 250 мг новокаинамида внутримышечно через каждые 4–6 часов или внутривенно медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы под контролем артериального давления, по 300–500 мг дифенина внутривенно медленно, 5–10 мг изоптина сначала внутривенно, затем внутрь по 60 мг 4 раза в день. Бета-блокаторы необходимо вводить осторожно и в малых дозах (10–20 мг) 3 раза в сутки.

Экстрасистолическая аритмия, возникающая при легочных заболеваниях и легочной недостаточности, лечится темя же средствами, без назначения бета-блокаторов. В комплекс лечебных средств включаются антибиотики, сульфаниламиды, оксигенотерапия.

В настоящее время в арсенале антиаритмических препаратов появился тримекаин. Установлено, что противоаритмическое действие тримекаина начинает проявляться при приеме внутрь по 30 мл 0,5% раствора 4 раза в день до еды в течение 15–20 дней. Противоаритмический эффект длится около двух месяцев. Препарат может быть применен при инфаркте миокарда с целью предупреждения фибрилляции желудочков (В. М. Самвелян и соавт., 1977). С этой же целью при остром инфаркте миокарда рекомендуется введение 200–300 мг тримекаина внутримышечно (И. Гурих, 3. Пиша, 1977; Самвелян В. М. и соавт., 1978).

По данным Г. Г. Камф и В. Л. Шевцова (1979), для быстрого купирования нарушения ритма вводят с хорошим эффектом 150–200 мг 0,5% раствора тримекаина внутривенно вначале струйно, затем капельно в 5% растворе глюкозы до суточной дозы 1000 мг. Больным с инфарктом миокарда и желудочковой экстрасистолией рекомендуется введение поляризующей смеси (А. И. Гусев и соавт., 1977).

Воздействие на электролитный обмен с помощью поляризующей смеси вызывает отчетливый антиаритмический эффект. Обычно назначают 200 мл 5% раствора глюкозы, 8 ЕД инсулина и 1,0 г хлористого калия. Добавление в этот раствор 100–150 мг кокарбоксилазы, 150 мг витамина В6 усиливает его эффективность. При данном нарушении ритма с успехом используют панангин, содержащий равные количества аспарагината калия и магния. Препарат вводят внутривенно по 20-40 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы (К. Ю. Юлдашев, 1978, 1980).

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон