Мерцание предсердий (влияние на кровообращение)

Характерно, что при септическом эндокардите мерцание предсердий наблюдается крайне редко, и отсутствие мерцания Libman и другие (1925) считают дифференциально-диагностическим признаком вяло текущего (подострого) септического эндокардита. Возможно, это происходит потому, что патологический процесс при септическом эндокардите чаще локализуется преимущественно на аортальном клапане.

Мерцанием предсердий сопровождается часто тиреотоксикоз, особенно его форма, выделяемая под названием токсической струмы.

В течение самых разнообразных инфекционных заболеваний иногда отмечаются более или менее длительные приступы мерцания предсердий. В клинике и эксперименте мерцание иногда появляется в связи с приемом ваготропных веществ, в частности наперстянки.

Влияние мерцания предсердий на кровообращение определяется следующими факторами: прекращением сокращений предсердий, неправильной последовательностью желудочковых сокращений, уменьшением регулирующей роли экстракардиальных нервов и частотой желудочковых сокращений.

Значение первого фактора не очень велико. Количество крови, доставляемой в желудочки при физиологических условиях сокращением предсердий, незначительно. Лишь при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия сокращение гипертрофированного левого предсердия имеет большое значение для кровенаполнения левого желудочка. В этом случае прекращение систолирования предсердий вызывает значительное уменьшение притока крови к сердцу и уменьшение систолического объема.

Большее значение имеет неправильность в последовательности желудочковых сокращений. При ряде преждевременно наступающих желудочковых сокращений кровенаполнение желудочков недостаточно. Вследствие этого сокращения желудочков могут быть настолько слабыми, что им не удается раскрыть аортальный клапан, и сердце сокращается впустую (бесплодные сокращения).

Иногда количество выброшенной желудочками крови настолько невелико, что пульсовая волна не доходит до периферии. Во всех случаях наступает несоответствие между числом желудочковых сокращений и числом пульсовых ударов (дефицит пульса).

Несомненное воздействие на кровообращение имеет прекращение регуляции сердечной деятельности экстракардиальными нервами. Однако наибольшее воздействие на кровообращение при мерцании предсердий оказывает частота желудочковых сокращений. Нарушение кровообращения значительно чаще наблюдается при учащенных желудочковых сокращениях, чем при уреженных.

Появление мерцаний предсердий при поражении атрио-вентрикулярных клапанов приписывалось растяжению полостей предсердий и дегенеративным изменениям их миокарда (Titus, 1973). Однако при таких же и даже более значительных изменениях сократительного миокарда предсердий мерцание может отсутствовать. Гистологические исследования при мерцании и трепетании предсердий показали (Rossi, 1970), что в большинстве случаев имеется значительно выраженное поражение синусового узла (склероз, фиброэластоз, круглоклеточная инфильтрация, склероз артерии узла, геморрагические очаги) и нервных клеток, волокон и сплетений узла.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон