Пароксизмальная тахикардия (электрическая дефибрилляция)

Верапамил (изоптин) также является достаточно эффективным средством (по 2–4 мл 0,25% раствора внутривенно 2–3 раза в день).

При желудочковой пароксизмальной тахикардии, обусловленной интоксикацией сердечными гликозидами, следует назначать препараты калия внутрь по 2 г через 2 часа или внутривенно капельно 10–20 мл 10% раствора с 50 мл 5% раствора глюкозы, рекомендуется назначение дифенина по 100 мг внутривенно медленно в течение 5 мин. При необходимости эту дозу можно повторить до общего количества 300–400 мг. Введение препарата должно быть осторожным и контролироваться измерением артериального давления (М. Я. Руда, A. П. Зыско, 1977). При этих формах тахикардии рекомендуется назначение лидокаина (70–150 мг), доза может быть увеличена до 4–5 мг/кг массы тела в течение 20 мин.

Вместе с тем строго противопоказаны сердечные гликозиды, хинидин, электроимпульсная терапия.

Электрическая дефибрилляция показана при пароксизмальной тахикардии, не поддающейся медикаментозному лечению и вызывающей признаки нарушения кровообращения. ЭИТ (электроимпульсная терапия) не показана при коротких приступах без гемодинамических нарушений (Г. Г. Животовская, Г. А. Гольдберг, 1979).

Для профилактики атак пароксизмальной тахикардии B. Л. Дощицин и Т. Н. Головина (1973) рекомендуют ритмодан (дизопирамид) по 100 мг 4 раза в день в течение 1,5 месяцев.

Больных с желудочковой пароксизмальной тахикардией необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Наиболее эффективным в этих случаях является 1% раствор лидокаина. Его вводят внутривенно медленно от 4 мл до 10 мл в течение двух минут. При необходимости инъекции можно повторять с интервалами 10–15 мин. Можно также вводить внутривенно новокаинамид, лучше капельно по 5–10 мл 10% раствора на 5% растворе глюкозы (В. Л. Дощицин, 1979; И. П. Замотаев, И. Г. Лозинский, 1978).

Если наблюдается снижение артериального давления, то введение новокаинамида должно сопровождаться одновременно капельным внутривенным введением 2–4 мл 0,2% раствора норадреналина на 500 мл 5% раствора глюкозы. Достаточно эффективным средством для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии, по данным В. Л. Дощицина (1979), является аймалин. Его назначают внутрь по 50–100 мг 4–6 раз, а также внутривенно или внутримышечно по 40–50 мг 2–3 раза в сутки на 10 мл 5% раствора глюкозы. Вводят медленно в течение 3–5 мин. По данным Л. Томова (1979), общая доза не должна превышать 150–200 мг, распределенная на 3–4 вливания в день.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон