Мерцание предсердий (желудочковый комплекс)
Желудочковый комплекс электрокардиограммы следует с неправильными интервалами. Установить какую-либо закономерность изменения интервалов, отделяющих желудочковые комплексы, не удается.
Предсердия при мерцании являются источником большого числа импульсов, посылаемых в желудочки. Если сила этих импульсов достаточно велика и проводящая система сохранила способность проводить возбуждение, то импульс вызывает сокращение желудочков.
Если же сила импульса мала или способность проводящей системы проводить возбуждение не восстановилась, то происходит блокирование импульса и желудочки не сокращаются. Таким образом, частота и последовательность желудочковых сокращений находятся в зависимости от постоянно меняющихся при мерцании предсердий числа и силы импульсов, исходящих из предсердий и состояния проводящей, системы. Этим обусловлено неправильное чередование желудочковых комплексов при мерцании.
Так как импульс при мерцании исходит из предсердий (суправентрикулярно) и проходит по своему обычному пути, то нет основания ожидать изменений в самом желудочковом комплексе. И действительно, желудочковый комплекс обычно имеет нормальную форму.
Нередко, однако, предсердные колебания деформируют желудочковый комплекс. Деформация эта зависит от амплитуды предсердных колебаний и резче во II и III отведениях, чем в I. Быстро протекающая начальная часть желудочкового комплекса QRS меньше деформируется, чем более медленно протекающая конечная часть – зубец Т.
Иногда при быстро следующих друг за другом желудочковых сокращениях начальная часть желудочкового комплекса настолько резко изменена, что нельзя объяснить деформацию ее только наслоением предсердных волн. В этих случаях изменение желудочкового комплекса объясняли блокированием отдельных конечных разветвлений проводящей системы вследствие неполного восстановления их проводящей способности.
James и соавторы (1971) различную длительность интервалов между отдельными желудочковыми сокращениями и различную форму этих сокращений на электрокардиограмме объясняют строением атрио-вентрикулярного узла: наличием различных мест поступления импульсов, исходящих из предсердий к краю предсердной части узла, и неоднородностью его строения.
При мерцании предсердий множественные предсердные импульсы поступают к краю предсердной части атрио-вентрикулярного узла. Точка края предсердной части атрио-вентрикулярного узла, возбудимость которой раньше восстановилась после предшествующего импульса, и характер пути прохождения импульса в атрио-вентрикулярном узле с его неоднородным строением определяют частоту и форму деполяризации желудочков.
Желудочковый комплекс может быть резко изменен, если мерцание предсердий сопровождается органическим поражением миокарда желудочков. При этом может быть изменена как начальная, так и конечная части желудочкового комплекса, может выявиться тот или иной тип электрокардиограммы или наблюдаться блокада отдельных основных ветвей проводящей системы сердца. Изменение желудочкового комплекса в таких случаях носит стойкий характер. Остальные проявления клинической картины зависят от состояния кровообращения.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
- Экстрасистолии (нарушение нервной регуляции)
- Пароксизмальная тахикардия (этиология)
- Мерцание предсердий (формы заболевания)
- Возвратные сокращения
- Экстрасистолии (парабиоз)
- Пароксизмальная тахикардия (патогенез)
- Мерцание предсердий (деформация предсердного зубца Р)
- Экстрасистолии (пути проведения импульса)
- Пароксизмальная тахикардия (клиническая картина)
- Мерцание предсердий (диагностика)
- Экстрасистолии (парасистолия)
- Пароксизмальная тахикардия (анализ)
- Мерцание предсердий (трудоспособность)
- Экстрасистолии (частое нарушение ритма)
- Пароксизмальная тахикардия (дифференциация)
- Мерцание предсердий (лечение)
- Экстрасистолии (клиника)