Пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

Если зарегистрировать начало и конец приступа не удается, то дифференциально-диагностическим отличием между предсердной и желудочковой пароксизмальной тахикардией может служить меняющаяся форма желудочковых комплексов, свойственная функциональному блокированию внутри-желудочковой проводящей системы при предсердной пароксизмальной тахикардии.

При атрио-вентрикулярной пароксизмальной тахикардии зубец Р всегда отрицателен и либо слит с зубцом R, либо локализуется между зубцами R и Т, либо предшествует зубцу R. В этих случаях точная локализация зубца Р в большинстве случаев возможна лишь при сравнении с электрокардиограммой вне приступа.

Кроме того, пароксизмальная тахикардия, исходящая из атрио-вентрикулярного соединения может сопровождаться блокадой импульса, направленного ретроградно. Это вызывает изменение временного соотношения зубца Р и комплекса QRS.

Если же атрио-вентрикулярная пароксизмальная тахикардия сопровождается функциональным блокированием разветвлений проводящей системы, то установление точного диагноза возможно при условиях, указанных для предсердной формы пароксизмальной тахикардии.

Иногда наблюдается интермиттирующая блокада ножек пучка Гиса. Форма комплекса QRS при этом изменяется либо при каждом втором сокращении, либо периодически. Желудочковая пароксизмальная тахикардия наблюдается реже, чем предсердная или атрио-вентрикулярная. Характерным ее признаком является изменение формы желудочкового комплекса. Однако такое изменение возможно и при функциональном блокировании ножек пучка Гиса, когда возбуждение исходит суправентрикулярно (из предсердий или из атрио-вентрикулярного соединения).

Точный диагноз может быть поставлен лишь тогда, когда зарегистрированы начало и конец приступа. Во время приступа стойкость формы желудочкового комплекса с известной долей вероятности указывает па желудочковую форму тахикардии.

Импульсы, исходящие из желудочков, ретроградно могут частично или даже полностью доходить до предсердий и вызывать их сокращение. При этом можно отметить отрицательный зубец Р, наслоившийся на желудочковый комплекс. Иногда ритм предсердий при желудочковой пароксизмальной тахикардии остается без изменений и лишь слегка ускоряется. Предсердные зубцы Р наслаиваются на измененные желудочковые комплексы, и точная их локализация и сосчитывание очень затруднены.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон