Мерцание предсердий (дефибрилляция)

При стойком мерцании предсердий менее двух лет можно провести дефибрилляцию хинидином. А. В. Сумароков и А. А. Михайлов (1976) рекомендуют предварительно устранить все причины, способствовавшие или вызвавшие развитие аритмии, а затем при хорошей переносимости препарата назначать хинидин через каждые 2–2,5 часа в течение суток.

В первый день–0,6 г (суточная доза), на второй день – 0,8 г, на третий день – 1,0 г. При восстановлении ритма больной продолжает принимать хинидин по 0,2 г 3–4 раза в сутки (под контролем ЭКГ) в течение еще 4–10 дней, а затем препарат отменяется.

Существует и другая схема лечения хинидином: по 0,2–0,3 г каждые 2 часа 10–12 раз до общей дозы 2–2,5 (3) г. При отсутствии эффекта и побочных явлений эту дозу можно повторить и на следующий день.

У многих больных удается урегулировать сердечную деятельность приемом 1,2–1,6 г хинидина, затем – по 0,2 г 3 раза в день на протяжении месяцев и лет (Ил. Томов, Л. Томов, 1976). Эффективность лечения мерцательной аритмии хинидином подтверждают С. Б. Зисельман, Ф. М. Славуцкая (1977). Во время лечения хипидином и в течение 2 недель после дефибрилляции больной должен получать антикоагулянты (К. Ю. Юлдашев, 1971; А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1976).

Электроимпульсная (ЭИТ) терапия используется в тех случаях, когда применение хинидина неэффективно.

При аритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии, а также при стойких формах мерцания и трепетания предсердий ЭИТ с успехом проводилась многими авторами (К. Ю. Юлдашев, 1971; А. А. Обухова, Л. В. Кочедыкова, И. А. Орлова, 1978, Г. Г. Житовская, Г. А. Гольдберг, 1979).

По данным Л. Лукошевичюте, И. Пячюлене, А. Талотавичене (1977), целесообразно назначение 400 мг хинидина до электрической дефибрилляции предсердий больным с постоянной формой мерцательной аритмии. У 5,6% больных синусовый ритм восстановился до ЭИТ. Т. А. Перчикова и В. Я. Табак (1978) рекомендуют в период подготовки больных к дефибрилляции применять поляризующие растворы, уменьшающие частоту постконверсионных аритмий.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии можно начинать либо с приема 40 мг пропранола внутрь и 8 г хлористого калия через час, либо с внутривенного введения 10 мл 10% раствора новокаинамида с повторением инъекции через час. При отсутствии гипертонии за 15 мин до инъекции новокаинамида следует ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона.

Отсутствие эффекта диктует необходимость внутривенного введения 10 мл 10% раствора панангииа и через 30–40 мин внутривенно 0,1% раствор пропранолола по 1 мл в минуту, повторяя введение каждые 2 мин до общей дозы 10 мл (А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1976).

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон