Клиническая картина пароксизмальной тахикардии крайне разнообразна. Частота и длительность приступов различны. Интервалы между приступами могут продолжаться от минуты до многих лет, длительность – от секунды до многих месяцев. Для клинической картины приступа характерно его внезапное начало, обычно при хорошем самочувствии, иногда ночью во время сна. Некоторые больные отмечают вид ауры, у них появляются особые ощущения…
Заболевания проводящей системы сердца
При брадисистолической форме мерцания предсердий, как и при нормальном числе желудочковых сокращений, больные не предъявляют жалоб, или они незначительны. Пульс не учащен (от 60 до 80 в минуту). Неправильность в последовательности и силе пульсовых ударов выражена нерезко. Число желудочковых сокращений совпадает с количеством пульсовых волн. Слабо выражена и меняющаяся сила первого тона. Между тахисистолической и…
В предсердиях имеются особые пучки, составляющие часть проводящей системы сердца: пучки, соединяющие синусовый узел с атрио-вентрикулярным узлом (межузловые пучки) и пучки, соединяющие правое предсердие с левым (межпредсердные пучки). Thorell (1909) и Wenckebach (1907–1908) описали межузловые пучки, a Bachman (1916) установил наличие межпредсердных пучков. Значение этих пучков в проведении возбуждения между синусовым и атрио-вентрикулярным узлом и…
Клиническая картина полной атрио-вентрикулярной блокады, вызванной блокадой ножек пучка Гиса, характеризуется сопровождающим блокаду значительным поражением сократительного миокарда. Часто наблюдаются приступы сердечной астмы (левожелудочковой сердечной недостаточности), вызванной атероклерозом венечных артерий и последующим обширным инфарктом миокарда. Жалобы при этой форме полной атрио-вентрикулярной блокады разнообразны. Больные жалуются на слабость, одышку и часто на загрудинные боли, обусловленные выраженной коронарной…
Гистологическое обследование больных с блокадой периферических разветвлений показало значительное диффузное поражение сократительного миокарда желудочков с резкими изменениями периферических разветвлений проводящей системы сердца. Экспериментально произвести перерезку периферических разветвлений проводящей системы сердца без соответствующего поражения миокарда не представляется возможным. В клинике блокада периферических разветвлений проводящей системы сердца наблюдается при тяжелых поражениях миокарда. Часто наблюдаются различного вида нарушения…
Для анализа каждого случая парасистолии необходимо определить частоту номотопного и гетеротопного ритмов. Частота номотопного ритма определяется расстоянием между двумя нормальными сокращениями. Определение частоты гетеротопного ритма значительно сложнее. Если при наблюдении удается зарегистрировать ряд следующих друг за другом экстрасистол, то вопрос упрощается. Однако это удается далеко не всегда, и тогда необходимо длительное измерение расстояний, отделяющих экстрасистолы…
Для предсердной пароксизмальной тахикардии, как и для предсердной экстрасистолии, характерно наличие зубца Р перед желудочковым комплексом. Форма зубца Р различна в зависимости от места возникновения автоматического импульса в предсердиях. Однако при предсердной пароксизмальной тахикардии трудно не только определить форму зубца Р, по и наличие его. Зубец Р трудно выделить при наслоении его на предшествующий зубец…
Диагноз мерцания предсердий часто не представляет затруднений при определении пульса и выслушивании. Очень важным признаком появления мерцания предсердий при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия является исчезновение характерного пресистолического шума вследствие прекращения сокращения предсердий. Иногда диагноз представляет некоторые затруднения. За тахисистолическую форму мерцания легко принять групповые экстрасистолы. В отличие от мерцания интервалы между отдельными экстрасистолами равномерны и…
Внутрипредсердная блокада заключается в нарушении прохождения возбуждения в предсердиях. Механизм возникновения внутрипредсердной блокады можно объяснить поражением внутрипредседных пучков проводящей системы сердца, в основном пучка Бахмана. Экспериментально нарушение возбуждения в предсердиях можно получить при перевязке отдельных частей предсердной мускулатуры. Особенно резко оно проявляется, когда в лигатуру попадает артерия синусового узла. В клинике внутрипредсердная блокада наблюдается при…
Диагноз полной атрио-вентрикулярной блокады может быть иногда поставлен на основании выслушивания, когда при урежении сердечных сокращений сила первого тона резко варьирует. Это отличает полную атрио-вентрикулярную от синусовой брадикардии и ритма атрио-вентрикулярного соединения. На основании данных электрокардиограммы можно установить не только наличие полной атрио-вентрикулярной блокады, но и локализацию поражения проводящей системы сердца в пенетрирующем сегменте или…
