Наиболее частым эктопическим ритмом является ритм, исходящий из области венечной пазухи. На возможность возникновения ритма из этой области впервые указал Zahn (1912): данные электронной микроскопии показали наличие там Р-клеток. Импульсы при этом ритме возникают в клетках водителя ритма, расположенных в правом предсердии, вблизи от устья венечного коронарного синуса (Л. Томов, Ил. Томов, 1976). Экспериментальные данные…
Заболевания проводящей системы сердца
Синусовый узел (по данным электронной микроскопии) состоит из отдельных клеток, размещенных в массе коллагена. Наружная (базальная) мембрана этих клеток связана с коллагеном. Межклеточное пространство содержит, кроме коллагеновых волокон, капилляры, фиброциты и нервные окончания. Непосредственный контакт нервных окончаний с поверхностью клеток не установлен. Синусовый узел содержит две, четко различные по форме и функции, группы клеток. Первая…
Постоянное изменение положения точки возникновения автоматического импульса сердца с постепенным возвращением к первоначальной точке может происходить в пределах либо синусового узла, либо предсердий (не доходя до атрио-вентрикулярного узла), либо в пределах пути от синусового узла до атрио-вентрикулярного соединения и обратно. Миграция источника ритма может происходить с различной быстротой. Изменение положения водителя ритма в пределах синусового…
В Р-клетках реполяризация не приводит к установлению стабильного трансмембранного потенциала. После достижения максимума этого потенциала начинается спонтанная диастолическая деполяризация. В результате через определенный промежуток времени трансмембранный потенциал достигает порогового уровня (40–50 мВ), вызывающего возбуждение Р-клеток и быструю их деполяризацию. Затем весь цикл повторяется. Р-клетки, кроме синусового узла, локализуются в межпредсердных пучках, в пучках, соединяющих синусовый…
Поражение синусового узла может вызвать нарушение образования автоматического импульса в синусовом узле (sinus arrest) или блокаду перехода синусового импульса к предсердиям – синоаурикулярную блокаду (sino-atrial block). Клинические проявления и характер электрокардиографических изменений при этих двух видах нарушенного ритма совершенно идентичны и различать их не представляется возможным. Результатом их является периодическое прекращение автоматических синусовых импульсов. Экспериментально…
Экспериментальные исследования (П. П. Аверьянов, Л. И. Фогельсон, Н. А. Федоров, 1928) показали, что удаление синусового узла у собаки приводит к уменьшению частоты ритма сердца. На ЭКГ зубец Р предшествовал желудочковому комплексу, форма зубца изменялась, но он оставался положительным или становился двухфазным. Нерезкое укорочение интервала Р–Q указывало на то, что в результате удаления синусового узла…
При прекращении автоматических синусовых импульсов очень редко наблюдается различной длительности прекращение предсердных сокращений (atrial standslil) при продолжающихся сокращениях желудочков. Автоматические импульсы, вызывающие сокращения желудочков, исходят из атрио-вентрикулярного соединения. Это редко наблюдающееся нарушение ритма носит обычно временный характер. Описаны единичные случаи стойкого прекращения предсердных сокращений. Отмечены случаи, которые рассматривались как постепенное ухудшение синоаурикулярной проводимости вплоть до…
Синусовая тахикардия (более 90 сердечных сокращении в минуту) вызывается увеличением числа исходящих из синусового узла автоматических импульсов. Экспериментально синусовую тахикардию можно вызвать воздействием различных механических факторов и токсических препаратов на синусовый узел, непосредственным раздражением определенных участков коры головного мозга и рефлекторным раздражением их с помощью безусловных и условных раздражителен, раздражением симпатических нервов или перерезкой блуждающих…
Особенно труден диагноз при наличии выскакивающих автоматических сокращений, исходящих из атрио-вентрикулярного соединения. Лишь электрокардиографическое исследование содействует установлению диагноза. При значительном понижении автоматической способности синусового узла и уменьшении вследствие этого исходящих из него импульсов или при блокировании исходящего из синусового узла импульса (синоаурикулярная блокада) может проявляться автоматическая способность ниже расположенных автоматических центров. Во время длинных пауз…
Повышение температуры вызывает синусовую тахикардию как своим воздействием на центральную нервную систему, так и непосредственным действием на синусовый узел, благодаря омыванию синусового узла более теплой кровью. Токсины и другие агенты (кофеин, никотин, адреналин, атропин, некоторые фармакологические вещества) вызывают учащение сердечных сокращений главным образом непосредственным воздействием на синусовый узел, реже – на нервную систему. Синусовая тахикардия…
