Синусовая брадикардия (клиническая картина)

электрокардиограмма и сфигмограмма при синусовой брадикардии (42 желудочковых сокращения в минуту)Велико значение в возникновении синусовой брадикардии и коры головного мозга, оказывающей свое воздействие на синусовый узел через экстракардиальные нервы. Различного рода эмоции нередко являются причиной временной синусовой брадикардии.

Синусовая брадикардия вследствие ослабленного воздействия на сердце симпатического отдела вегетативной нервной системы наблюдается редко. Так, синусовая брадикардия возникает при микседеме вследствие уменьшенного образования гормона щитовидной железы, при длительном голодании (В. Е. Делов, Е. Г. Петрова, 1946).

Не совсем ясен патогенез послеродовой синусовой брадикардии. Возникновение этого вида синусовой брадикардии связывают с усиленным воздействием на сердце парасимпатического отдела нервной системы.

Синусовая брадикардия нередко наблюдается у выздоравливающих от инфекционных болезней. В этих случаях она вызвана поражением синусового узла и на нее мало влияет применение атропина.

Урежение сердечных сокращений до 40–45 в минуту часто наблюдается у хорошо тренированных спортсменов. Объяснить это урежение можно, по-видимому, тем, что вследствие гипертрофии сердца увеличивается систолический объем и необходимая организму величина минутного объема достигается при уменьшенном количестве сердечных сокращений.

У ряда людей наблюдается врожденное уменьшение числа сердечных сокращений, как правило, у членов одной семьи и носит, по-видимому, наследственный характер. Каков патогенез такой врожденной синусовой брадикардии и вызвана ли она поражением синусового узла или нарушением деятельности нервной системы, нельзя считать выясненным. По-видимому, основное значение в патогенезе синусовой брадикардии в этих случаях имеет пониженная автоматическая функция синусового узла, так как отсутствуют нарушения деятельности нервной системы.

При гистологических исследованиях (Rossi, 1969) при синусовой брадикардии наблюдаются резко выраженные изменения нервных клеток, волокон и ганглиевых сплетений синусового узла. При гистологическом исследовании в случае резко выраженной синусовой брадикардии была выявлена закупорка артерии синусового узла (Winternitz, Seyle, 1925).

Клиническая картина при синусовой брадикардии зависит от факторов, вызвавших брадикардию. Нередко синусовая брадикардия наблюдается у здоровых людей или может быть симптомом начала различных заболеваний.

Синусовая брадикардия, вызванная поражением синусового узла, отличается от брадикардии в результате усиленного воздействия парасимпатического отдела вегетативной нервной системы тем, что она носит стойкий характер и не сопровождается дыхательной аритмией. Ваголитические препараты, в частности атропин, влияют на нее слабо либо вообще не влияют. Синусовая брадикардия, обусловленная поражением синусового узла, иногда сочетается с синусовой тахикардией (альтернирующая брадикардия–тахикардия).

По данным Mandel с соавторами (1940), у значительной части больных с синусовой брадикардией, возникшей в результате поражения синусового узла, при пробе Вальсальвы наблюдается повышенная чувствительность сонной пазухи, выражающаяся в более длительном урежении сердечных сокращений.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон