Нарушение образования и блокада синусовых импульсов

При прекращении автоматических синусовых импульсов очень редко наблюдается различной длительности прекращение предсердных сокращений (atrial standslil) при продолжающихся сокращениях желудочков. Автоматические импульсы, вызывающие сокращения желудочков, исходят из атрио-вентрикулярного соединения. Это редко наблюдающееся нарушение ритма носит обычно временный характер.

Описаны единичные случаи стойкого прекращения предсердных сокращений. Отмечены случаи, которые рассматривались как постепенное ухудшение синоаурикулярной проводимости вплоть до полного блокирования синусового импульса, аналогично периодам при неполной атрио-вентрикулярной блокаде.

Гистологические исследования при прекращении автоматических импульсов синусового узла (Rossi, 1970) показали значительные изменения нервных клеток и волокон и ганглиозных сплетений синусового узла, тромбоз артерии синусового узла с некрозом части его, лейкоцитарную инфильтрацию узла и деструкцию его нервов. Клиническая картина при выпадении сердечных сокращений мало характерна и зависит от заболевания, вызвавшего это нарушение ритма.

Больные особых жалоб не предъявляют, если длительность пауз не очень велика. При длительных паузах появляются головокружения и резкая слабость, иногда обморок. У этих больных наблюдается повышенная чувствительность сонной пазухи. Давление на сонную пазуху вызывает длительное прекращение сердечных сокращений и выраженное снижение артериального давления; При этом иногда возникают головокружение и слабость. Выпадение сердечных сокращений часто сочетается с синусовой брадикардией и синусовой аритмией (не дыхательной).

На электрокардиограмме во время пауз при прекращении автоматических синусовых импульсов отсутствуют все зубцы.

Диагноз сложен и редко может быть поставлен на основании данных только аускультации. Это нарушение ритма можно спутать с дыхательной аритмией, неполной атрио-вентрикулярной блокадой и ранней экстрасистолой с длительной постэкстрасистолической паузой. Задержкой дыхания определяется, связано ли это нарушение ритма с фазами дыхания.

Необходимо отличать электрокардиографическую картину при прекращении предсердных сокращений от изменений электрокардиограммы при ритме атрио-вентрикулярного соединения или идиовентрикулярном ритме с наслоившимся на желудочковый комплекс зубцом Р. Иногда выявить зубец Р, наслоившийся на комплекс QRST, удается только в пищеводных отведениях.

При прекращении предсердных сокращений на электрокардиограмме ясно выступают все зубцы желудочкового комплекса (QRST) и отсутствует предсердный зубец Р. Лечение сводится к воздействию на факторы, вызывавшие это нарушение ритма. Прием наперстянки, хинидина должен быть прекращен. Необходимо добиться снижения уровня калия в крови. Медикаментозное лечение этого нарушения ритма обычно мало эффективно.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон