Синусовая брадикардия (диагностика)

Жалобы больных при синусовой брадикардии вследствие ваготропного воздействия обычно отсутствуют и лишь изредка наблюдается головокружение. При синусовой брадикардии, вызванной поражением синусового узла, часто наблюдаются головокружение, резкая слабость и иногда обмороки. Нарушения кровообращения синусовая брадикардия не вызывает.

На число сердечных сокращений при синусовой брадикардии, обусловленной воздействием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, влияет перемена положения тела, движение и ряд других факторов.

Границы сердца при перкуссии и рентгенологическом исследовании обычно нормальны.

На рентгенокимограмме количество предсердных, желудочковых и сосудистых зубцов обычно уменьшено, желудочковые и сосудистые зубцы широки и закруглены. Тоны сердца чистые, приглушены. На флебограмме видны все три волны.

На электрокардиограмме форма предсердного и желудочкового комплексов обычно мало изменена. При выраженной синусовой брадикардии наблюдается незначительное снижение зубца Р. Интервал Р–Q при синусовой брадикардии, вызванной повышенным тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, слегка увеличен до 0,2–0,21 с. Амплитуда зубца Т иногда слегка снижена. Длительность (ширина) зубца Т иногда слегка увеличивается. Отрезок Q–Т увеличивается соответственно уменьшению числа сердечных сокращений. Артериальное давление несколько снижено.

Диагноз обычно затруднений не представляет. Весьма важно, что при синусовой брадикардии в отличие от брадикардии при атрио-вентрикулярной блокаде наблюдается одинаковая звучность первого тона, тогда как при полной поперечной блокаде выслушивается «пушечный тон Стражеско». Иногда Трудно установить исходную точку возникновения импульса. В этих случаях необходимо детальное электрокардиографическое исследование.

При анализе электрокардиограммы важно установить, нет ли в данном случае третьей формы неполной атрио-вентрикулярной блокады и не наслаивается ли зубец Р, вызванный блокированным предсердным сокращением, на зубец Т. При правильном наслаивании блокированного зубца Р на зубец Т электрокардиограмма сходна с таковой при синусовой брадикардии. В этих случаях надо вызвать учащение сердечных сокращений (физическим напряжением, введением атропина и т. д.), вследствие чего изменяется местоположение блокированного зубца Р и, следовательно, форма зубца Т.

Трудоспособность при синусовой брадикардии определяется заболеванием, вызвавшим это нарушение ритма. В большинстве случаев лица с синусовой брадикардией, вызванной ваготропным воздействием, могут выполнять любую работу, даже связанную со значительным физическим напряжением.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон