Эта форма нарушений проводимости часто наблюдается у лиц старше 45–50 лет. Иногда она вызвана поражением нисходящей ветви левой венечной артерии и последующим передним инфарктом миокарда. У молодых людей левая передняя блокада наблюдается при аортальных и некоторых врожденных пороках. При врожденных пороках их генез объясняют (Feld.et al., 1970) гипоплазией левой передней ветви. Кроме того, эта блокада…
Поражение ножек пучка Гиса
Эта форма наблюдается значительно реже, чем блокада левой передней ветви вследствие ее более мощной структуры и хорошего кровоснабжения. Клиническая картина определяется основным заболеванием. Блокада левой задней ветви указывает на более значительное поражение сократительного миокарда, чем блокада левой передней. Иногда она наблюдается при инфарктах миокарда задней стенки. Характерными признаками электрокардиограммы блокады левой задней ветви являются значительное…
Этот вид блокады наблюдается сравнительно часто, что объясняется анатомической близостью этих ветвей и общим их кровоснабжением. У больных старше 50 лет причиной этой комбинированной блокады является коронаросклероз передний инфаркт миокарда. У остальных больных причиной является склероз и кальциноз заслонок аортального клапана. Клиническая картина при комбинированной блокаде очень разнообразна. Описаны случаи (Lenegre, 1964), когда у больных…
Эта форма комбинированной блокады наблюдается реже, главным образом при коронаросклерозе с последующим обширным инфарктом миокарда и значительным поражением миокарда другого генеза. Объясняется это тем, что кровоснабжение этих основных ветвей различно: правая ножка снабжается нисходящей ветвью левой венечной артерии, а левая задняя ветвь – задней нисходящей ветвью правой венечной артерии. Клиническая картина определяется основным заболеванием. Часто…
Диагноз блокады ножек пучка Гиса можно установить при наличии у больных ритма галопа, особенно когда он выслушивается при заболеваниях, часто вызывающих блокаду ножек (коронаросклерозе, гипертонической болезни и других). Асинхронизм сокращений желудочков можно иногда установить при рентгенологическом и рентгенокимографическом исследованиях или при одновременной регистрации фонокардиограммы, сонной артерии и пульса яремной вены. Точный диагноз наличия и локализации…
От ветвящегося сегмента пучка Гиса отходят мощная левая ножка, состоящая из передней и задней ветвей, и правая ножка. Методом электронной и обычной световой микроскопии были изучены проксимальные части левой и правой ножек пучка Гиса на расстоянии нескольких миллиметров от места их отхождения от пучка Гиса (James et al., 1966). Проксимальная часть левой ножки содержит в…
Различают полную блокаду одной из ножек, вызванную полным прекращением прохождения возбуждения по одной из ножек пучка, и неполную блокаду, когда прохождение возбуждения замедленно. Проведение возбуждения может быть замедлено или блокировано в одной из ножек или одновременно во всех ветвях ножек пучка. Экспериментально блокаду ножек пучка Гиса впервые вызвали (Eppinger, Eothberger, 1910) перевязкой их у собаки…
Блокада обеих левых ветвей, в основном мощной левой задней ветви пучка Гиса, вызывает запаздывание возбуждения левого желудочка и значительно усиливает и без того имеющийся асинхронизм возбуждения и сокращения желудочков и обусловливает более значительное нарушение функций сердца. Блокада основных левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении сердца и нередко сопровождается нарушением кровообращения. При часто наблюдаемой изолированной…
Клиническая картина при этой форме внутрижелудочковой блокады определяется заболеванием, вызвавшим блокаду. Блокада правой ножки обычно не вызывает нарушения кровообращения. Электрокардиограмма при блокаде правой ножки пучка Гиса характеризуется в правых грудных отведениях появлением высокого, широкого зазубренного, а иногда расщепленного зубца R. Интервал между началом комплекса QRS и вершиной зубца R1 равен 0,05–0,16 с (вместо 0,02–0,03 с…
Эта форма левожелудочковой блокады наблюдается при значительном поражении проводящей системы сердца, когда поражается левая ножка пучка Гиса выше ее деления на переднюю и заднюю левые ветви или при значительном поражении левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением проксимальных частей обеих левых ветвей (передней и задней). Блокада передней и задней левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении…
