Блокада ножек пучка Гиса

Различают полную блокаду одной из ножек, вызванную полным прекращением прохождения возбуждения по одной из ножек пучка, и неполную блокаду, когда прохождение возбуждения замедленно. Проведение возбуждения может быть замедлено или блокировано в одной из ножек или одновременно во всех ветвях ножек пучка.

Экспериментально блокаду ножек пучка Гиса впервые вызвали (Eppinger, Eothberger, 1910) перевязкой их у собаки с регистрацией электрокардиограммы. После перерезки правой ножки пучка Гиса у собаки по методу Rothberger соответственно изменилась форма электрокардиограммы и увеличилась длительность первого тона до 0,14 с вместо 0,09 с. Кроме того, после перерезки выслушивался ритм галопа.

Блокада ножек пучка Гиса вызывает запаздывание деполяризации одного из желудочков и, следовательно, асинхронизм их возбуждения и сокращения и увеличение общего времени деполяризации желудочков, изменение последовательности деполяризации желудочков, изменение длительности и последовательности реполяризации обоих желудочков, увеличение электрической систолы и увеличение длительности первого тона.

При блокаде правой ножки пучка Гиса, или монофасцикулярной блокаде, возбуждение левого желудочка и левой половины межжелудочковой перегородки происходит своевременно, обычным путем. Для возбуждения правого желудочка необходимо, чтобы импульс из левой половины межжелудочковой перегородки направился к правой. Прохождение возбуждения через мышечную часть межжелудочковой перегородки замедлено и длится не менее 0,04 с, возможно, вследствие наличия барьера между левой и правой половинами межжелудочковой перегородки.

Блокада правой ножки пучка Гиса вызывает запаздывание возбуждения правого желудочка. Это нерезко сказывается на асинхронизме возбуждения и сокращения обоих желудочков, так как в норме возбуждение правого желудочка наступает раньше левого. Блокада правой ножки обычно мало влияет на функцию правого желудочка и нередко наблюдается у практически здоровых людей. Кровообращение длительно остается нормальным.

При блокаде левой ножки пучка Гиса, или бифасцикулярной блокаде, возбуждение начинается в правой половине межжелудочковой перегородки и распространяется по правому желудочку. Возбуждение левого желудочка начинается тогда, когда импульс, пройдя через межжелудочковую перегородку, дойдет до левой его половины.

Путь импульса через межжелудочковую перегородку справа налево длится дольше, чем физиологический путь импульса слева направо. Возбуждение правого желудочка заканчивается до момента окончания прохождения возбуждения через межжелудочковую перегородку, когда с большим опозданием заканчивается прохождение возбуждения через межжелудочковую перегородку, начинается возбуждение левого желудочка.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон