Комбинированная блокада правой ножки пучка гиса с блокадой задней ветви левой ножки (диагностика)

ЭКГ при комбинированной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой левой задней ветвиДиагноз блокады ножек пучка Гиса можно установить при наличии у больных ритма галопа, особенно когда он выслушивается при заболеваниях, часто вызывающих блокаду ножек (коронаросклерозе, гипертонической болезни и других).

Асинхронизм сокращений желудочков можно иногда установить при рентгенологическом и рентгенокимографическом исследованиях или при одновременной регистрации фонокардиограммы, сонной артерии и пульса яремной вены.

Точный диагноз наличия и локализации блокады ножек мучка Гиса может быть установлен только на основании данных электрокардиографического исследования.

Прогноз при блокаде ножек пучка Гиса зависит от заболевания, вызвавшего блокаду, и от локализации блокады. Он более благоприятный при блокаде правой ножки и изолированной блокаде передней ветви левой ножки. Значительно менее благоприятен прогноз при блокаде обеих ветвей левой ножки, при комбинированной блокаде правой ножки с блокадой левой передней ветви и, особенно, левой задней ветви.

Трудоспособность определяется степенью поражения миокарда, состоянием кровообращения и локализацией блокады. Больные нередко ограниченно трудоспособны, а иногда и полностью нетрудоспособны.

Таким образом, внутрижелудочковые блокады обусловлены замедлением проведения синусовых импульсов по одной из ножек или ветвям левой ножки пучка Гиса. В происхождении блокад этого типа играют роль те же процессы, что и при развитии атрио-вентрикулярных блокад.

Лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания (кардиосклероз, миокардит, инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца и др.). При недостаточности кровообращения Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов (1972), М. Я. Pyда (1977), В. Л. Дощицин (1979) и другие рекомендуют назначать сердечные гликозиды при условии отсутствия атрио-вентрикулярной блокады.

Одновременно рекомендуется назначение средств, улучшающих обменные процессы в миокарде: инозин по 0,2 г 3 раза в сутки, 30 инъекций кокарбоксилазы на курс по 100 мг в день внутримышечно, 25–30 инъекций 1 % АТФ по 1 мл внутримышечно. Специального влияния на проводимость они не оказывают. Таким больным противопоказаны бета-блокаторы, хинидин, новокаинамид.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон