Блокада ножек пучка Гиса (клиническая картина)

Блокада обеих левых ветвей, в основном мощной левой задней ветви пучка Гиса, вызывает запаздывание возбуждения левого желудочка и значительно усиливает и без того имеющийся асинхронизм возбуждения и сокращения желудочков и обусловливает более значительное нарушение функций сердца. Блокада основных левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении сердца и нередко сопровождается нарушением кровообращения.

При часто наблюдаемой изолированной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса происходит своевременное возбуждение правого желудочка и задненижней части левого желудочка. Возбуждение передней и переднебоковой части левого желудочка запаздывает. Возбуждение этой части левого желудочка происходит окольным путем через анастомозы между основными левыми ветвями и через сократительный миокард.

При изолированной блокаде левой задней ветви возбуждение распространяется по правому желудочку и передневерхним частям левого желудочка, а затем через анастомозы между основными левыми ветвями и через сократительный миокард – на задненижние части левого желудочка.

Факторами, вызывающими блокаду ножек пучка Гиса, чаще является коронаросклероз и гипертоническая болезнь, реже хронические и острые инфекции и интоксикации. Клиническая картина при блокаде ножек пучка Гиса определяется заболеванием, вызвавшим блокаду, локализацией блокады и состоянием кровообращения.

Решающее значение в определении локализации блокады ножек пучка Гиса имеет электрокардиографическое исследование, так как только с помощью этого метода можно установить изменения прохождения возбуждения в желудочках. При блокаде основных ветвей интервал Р–R слегка удлинен. Комплекс QRS, характеризующий период охвата возбуждением желудочков, уширен и колеблется от 0,12 до 0,2 с. Наряду с увеличением длительности комплекса QRS изменяется форма и направление его зубцов.

При изолированных блокадах передней и задней ветвей левой ножки уширение комплекса QRS составляет обычно не более 0,12 с.

Электрокардиограмма в грудных отведениях дает возможность определить время возникновения внутривенного отклонения и установить соотношение во времени возбуждения отдельных желудочков сердца. Увеличение времени возникновения внутреннего отклонения в правых позициях грудных отведений (V1–V2) указывает на блокаду основной правой ветви. Увеличение времени возникновения внутреннего отклонения в левых позициях грудных отведений (V5–V6) указывает на блокаду левых ветвей.

Изменение длительности и характера деполяризации вызывает увеличение периода и Характера реполяризации интервала RST и зубца Т. В большинстве случаев интервал RS–Т смещается вверх или вниз, а зубец Т направлен в сторону, противоположную наибольшему зубцу комплекса.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон