Заболевания проводящей системы сердца

Полная атрио-вентрикулярная блокада (лечение)

Основным принципом лечения полной атрио-вентрикулярной блокады является воздействие на возможные причины ее развития. Из медикаментозных средств применяют симпатомиметики (изупрел, эуспиран) для повышения автоматизма идиовентрикулярного желудочкового центра с учащением ритма сокращений желудочков. Побочных явлений при их применении не отмечается даже при приеме 15–20 таблеток в сутки. При этом повышается автоматизм высоких центров, чем объясняется отсутствие эктопического…

Трепетание и мерцание желудочков

Это нарушение ритма, состоящее в нескоординированных асинхронных сокращениях отдельных мышечных волокон желудочков было впервые описано в 1849 г. (Hoffa, Ludwig). Беспорядочные и слабые сокращения мышечных волокон желудочков при трепетании не могут преодолевать сопротивление в артериальной системе и раскрывать полулунные клапаны. Если трепетание продолжается, то очень быстро прекращается кровообращение и наступает смерть. Экспериментально можно вызвать мерцание…

Экстрасистолии (клиника)

Клинические наблюдения показывают, что имеется два типа (не всегда резко разграничиваемые) больных с экстрасистолией. У первых основную роль в выявлении экстрасистолии играет усиленное воздействие парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у вторых появление экстрасистолы, в основном, обусловлено усиленным воздействием симпатического отдела вегетативной нервной системы. Больные первого типа – с уреженным пульсом, пониженным артериальным давлением, часто с…

Пароксизмальная тахикардия (изменения конечной части желудочкового комплекса)

Место возникновения возбуждения в желудочках устанавливается на основании формы желудочкового комплекса. Все сказанное по поводу экстрасистолии применимо к желудочковой пароксизмальной тахикардии. На основании изложенного можно говорить о двух видах желудочковой пароксизмальной тахикардии: правожелудочковая пароксизмальная тахикардия с направленным вверх наибольшим зубцом комплекса QRS и отрицательным зубцом Т в I отведении и направленным вниз наибольшим (зубцом комплекса…

Мерцание предсердий (лечение)

Мерцательная аритмия почти всегда возникает при наличии органического поражения сердца: склеротические, воспалительные заболевания, инфаркт миокарда, синдром WPW, тиреотоксикоз и очень редко – мерцательная аритмия, возникающая у здорового человека на фоне психоэмоциональных стрессов, переутомления. Поэтому лечение мерцательной аритмии должно быть направлено на устранение факторов, способствовавших ее развитию (ревматизм, атеросклероз, коронарная недостаточность, митральный стеноз, тиреотоксикоз и др.)….

Типичный синдром WPW

Наблюдающееся иногда возникновение при укороченном предсердно-желудочковом интервале нормального желудочкового комплекса объясняется тем, что возбуждение из предсердий к желудочкам идет по первому из трех обходных путей, который направляется от правого предсердия до места деления пучка Гиса на ножки и таким образом минует только атрио-вентрикулярный узел (Sano et al., 1970). Поэтому он обусловливает укороченный предсердно-желудочковый интервал, и…

Полная атрио-вентрикулярная блокада (кардиостимуляция)

Небольшая эффективность консервативной терапии диктует необходимость использования хирургического метода лечения – кардиостимуляции. Многие авторы (Н. Н. Малиновский, Б. А. Константинов и соавт., 1978, С. С. Григоров и соавт., 1978; А. Л. Сыркин, 1979, и др.) единодушны в признании необходимости применения этого метода лечения при полной атрио-вентрикулярной блокаде, а возникновение хотя бы одного приступа Морганьи–Эдемса–Стокса является…

Трепетание и мерцание желудочков (клиническая картина)

Клиническая картина характерна. При наступлении трепетания желудочков лицо больного бледнеет, затем становится резко цианотичным. Быстро наступает бессознательное состояние, исчезает пульс, прекращается дыхание. Тоны сердца не выслушиваются. Изредка при глубоком ощупывании в подложечной области можно осязать характерные червеобразные сокращения желудочков. Нередко появляются клонические и тонические судороги. Развивается картина, характерная для приступа Эдемса–Стокса. И действительно в ряде…

Экстрасистолии (предсердные экстрасистолы)

При предсердных экстрасистолах компенсаторная пауза в большинстве случаев укорочена по сравнению с компенсаторной паузой после желудочковых экстрасистол. Степень укорочения будет зависеть от момента, когда предсердная экстрасистола преждевременно разрядит синусовый импульс. Характерным признаком предсердной экстрасистолы является наличие предсердного сокращения, предшествующего желудочковому, что выражается в наличии зубца Р. Форма предсердного зубца Р при предсердной экстрасистоле зависит от…

Пароксизмальная тахикардия (диагностика)

Диагноз пароксизмальной тахикардии обычно не представляет затруднений. Иногда можно поставить диагноз только на основании описания больным перенесенного им приступа. Затруднение представляет дифференциальный диагноз между пароксизмальной тахикардией и пароксизмальной формой мерцания и трепетания предсердий. Характерным симптомом, отличающим мерцание и трепетание предсердий от пароксизмальной тахикардии, является неправильность в чередовании желудочковых сокращений, не свойственная пароксизмальной тахикардии. Однако при…