Трепетание и мерцание желудочков (клиническая картина)

ЭКГ при трепетании желудочков, закончившемся гибелью больной, последовательные изменения желудочкового комплексаКлиническая картина характерна. При наступлении трепетания желудочков лицо больного бледнеет, затем становится резко цианотичным. Быстро наступает бессознательное состояние, исчезает пульс, прекращается дыхание. Тоны сердца не выслушиваются. Изредка при глубоком ощупывании в подложечной области можно осязать характерные червеобразные сокращения желудочков.

Нередко появляются клонические и тонические судороги. Развивается картина, характерная для приступа Эдемса–Стокса. И действительно в ряде случаев эти приступы были вызваны кратковременным трепетанием желудочков. Беспорядочные и слабые сокращения желудочков при трепетании не могут преодолеть сопротивление в артериальной системе и раскрыть полулунные клапаны. Если трепетание продолжается, то очень быстро прекращается кровообращение и наступает смерть.

На сфигмограмме и фонокардиограмме при трепетании желудочков не отмечается никаких колебаний.

Электрокардиограмма при трепетании желудочков характеризуется появлением быстро следующих друг за другом, почти без всяких интервалов, желудочковых комплексов, которые вначале имеют форму, характерную для блокады ножек или разветвлений пучка Гиса. Затем форма комплексов постепенно меняется, и в дальнейшем деформация достигает таких размеров, что уже не приходится говорить об отдельных комплексах.

На электрокардиограмме вместо желудочковых комплексов появляется большое число беспорядочных, различной формы и величины волн. Амплитуда этих волн вначале значительно превышает высоту волн нормальной электрокардиограммы, а затем постепенно уменьшается.

Кратковременные приступы трепетания желудочков иногда могут закончиться восстановлением нормальной деятельности желудочков (обычно трепетание желудочков приводит к смерти). При восстановлении деятельности сердца возвращается сознание, цианоз исчезает, появляется пульс и дыхание. Диагноз трепетания желудочков устанавливается на основании электрокардиографического исследования.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон