Аритмии при прекращении деятельности сердца

ЭКГ и миограмма изолированного сердца кролика при прекращении притока питательной жидкости к сердцу: А – нормальный ток жидкости (на ЭКГ – ассоциированные сокращения сердца, на миограмме – альтернирующие сокращения), Б – прекращение притока жидкости (на ЭКГ–полная атрио-вентрикулярная блокада, на миограмме – уменьшение числа сокращений), В – в дальнейшем (на ЭКГ – изолированные зубцы предсердий, на миограмме – полное прекращение колебаний)Прекращение деятельности сердца вызывает прекращение деятельности всех органов и систем организма и его смерть. Важно точное установление момента смерти, то есть той грани, когда прекращение функций принимает необратимый характер.

То, что мы определяем в данное время как момент смерти (клиническая смерть) – понятие более или менее относительное, ибо то, что является необратимым в настоящий момент, может сделаться обратимым с прогрессом наших знаний. Отсюда интерес к процессу умирания сердца и выяснению того, какая часть его прекращает свою деятельность последней.

Наблюдения А. А. Кулябко (1902) и других показали, что сначала прекращают свою деятельность и теряют способность к оживлению желудочки, причем левый раньше правого. Затем останавливается левое предсердие, затем правое. Последними прекращают свою деятельность (ultimum moriens) полые вены при их впадении в правое предсердие.

Электрокардиография дала возможность производить подробную регистрацию процесса умирания сердца. Электрокардиографическая запись установила, что прекращение функций сердца происходит позже момента наступления клинической смерти.

В. Ф. Зеленин (1926), наблюдая смерть собаки от обескровливания, отмечал сначала изменение формы зубцов электрокардиограммы, а затем атрио-вентрикулярную блокаду и блокаду левой ножки. Аналогичные данные получили В. Неговский (1943), А. Макарычев и Н. Семенов (1942).

ЭКГ при смерти собаки от отравления хлороформом: А – до отравления, Б – появление атрио-вентрикулярного ритма, В – полная атрио-вентрикулярная блокада, Г, Д – наступление клинической смерти, сопровождающееся появлением ассоциированных сокращений сердца, Е, Ж – изменение желудочкового комплекса и появление трепетания желудочковЭкспериментальные наблюдения показали, что в изолированном сердце, когда смерть вызывается прекращением тока питательной жидкости, вначале наблюдается атрио-вентрикулярная блокада, затем прекращают свою деятельность желудочки и последними – предсердия. Важно отметить, что и при умирании изолированного сердца, при отсутствии влияния блуждающего нерва, имеется атрио-вентрикулярная блокада.

При умирании собаки от хлороформа вначале наблюдается переход к атрио-вентрикулярному ритму, затем наступает атрио-вентрикулярная блокада. При наступлении клинической смерти (прекращение пульса и тонов) вновь возобновляется ассоциированная деятельность сердца. Затем наступает трепетание желудочков с постепенно уменьшающейся амплитудой зубцов.

При смерти от задушения, вызванной прекращением искусственного дыхания у собаки со вскрытой плеврой, сначала прекращают свою деятельность предсердия, желудочковый комплекс резко изменяется и автоматические сокращения желудочков замедляются. Затем наступает полное прекращение колебаний гальванометра.

Механизм смерти при постепенном обескровливании сопровождается вначале увеличением зубцов Р и Т. В дальнейшем наступает атрио-вентрикулярная блокада. И затем, после временной блокады правой ножки пучка Гиса прекращают свою деятельность предсердия. Конечным этапом умирания (как в эксперименте с хлороформом) является трепетание желудочков с постепенно уменьшающейся величиной зубцов электрокардиограммы.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон