Заболевания проводящей системы сердца

Полная атрио-вентрикулярная блокада (локализация поражения)

При локализации поражения в пенетрирующем сегменте форма желудочкового комплекса остается нормальной, длительность начальной части желудочкового комплекса QRS, величина и направление его зубцов и зубца Т нормальные. Полная атрио-вентрикулярная блокада иногда сочетается с экстрасистолией и мерцанием предсердий. Для экстрасистол характерно отсутствие компенсаторной паузы. В очень редких случаях автоматическое сокращение желудочков, направляясь ретроградно, может вызвать сокращение предсердий….

Экстрасистолии (сократительный миокард)

При экстрасистолии покоя, когда сократительный миокард находится в хорошем состоянии, можно разрешать работу, даже связанную со значительным физическим напряжением. Прекращение работы и покой, в силу вегетотропного действия этих факторов, не только не приносят пользы, но могут усилить экстрасистолию. Кроме того, больной фиксирует внимание на ощущениях, исходящих из сердца. Отрицательно действуют в этих случаях сердечные гликозиды,…

Трепетание предсердий (диагностика)

Диагноз при ритмичной форме трепетания может быть поставлен только на основании графических методов исследования, главным образом электрокардиографии. Но при соотношении предсердных и желудочковых сокращений 1:1 очень трудно отличить трепетание предсердий от пароксизмальной тахикардии даже на основании электрокардиограммы. Характерными для трепетания является наклонность к изменению проводящей способности ветвей и разветвлений проводящей системы сердца и выявляющееся при…

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Эта форма наблюдается значительно реже, чем блокада левой передней ветви вследствие ее более мощной структуры и хорошего кровоснабжения. Клиническая картина определяется основным заболеванием. Блокада левой задней ветви указывает на более значительное поражение сократительного миокарда, чем блокада левой передней. Иногда она наблюдается при инфарктах миокарда задней стенки. Характерными признаками электрокардиограммы блокады левой задней ветви являются значительное…

Пароксизмальная тахикардия (лечение)

Лечение суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии состоит из использования методов, позволяющих вызвать раздражение блуждающего нерва механическим путем, при отсутствии эффекта – применения медикаментозных средств. Одним из наиболее известных приемов, позволяющих повысить тонус блуждающего нерва, является надавливание на одну из сонных артерий в течение 10–20 с (проба Чормака–Геринга). Более продолжительное надавливание может привести к асистолии желудочков. Второй метод…

Лечение синдрома WPW

Диагноз устанавливается только на основании электрокардиографического исследования. Часто синдром WPW принимают за блокаду пучка Гиса. Наличие укороченного интервала Р–R и дельта-волны дают основание отвергнуть этот диагноз. Наличие зубцов Q или QS в II, III и aVF отведениях позволяет уточнить диагноз. Трудоспособность в большинстве случаев полностью сохранена. Больные с укороченным предсердно-желудочковым интервалом с синдромом WPW могут…

Аритмии при прекращении деятельности сердца

Прекращение деятельности сердца вызывает прекращение деятельности всех органов и систем организма и его смерть. Важно точное установление момента смерти, то есть той грани, когда прекращение функций принимает необратимый характер. То, что мы определяем в данное время как момент смерти (клиническая смерть) – понятие более или менее относительное, ибо то, что является необратимым в настоящий момент,…

Экстрасистолии (пути проведения импульса)

Ряд авторов (Scherf, 1953, и др.), основываясь на наличии двух путей проведения импульса в атрио-вентрикулярном соединении с различной длительностью рефрактерной фазы и различной быстротой проведения импульса, полагают, что нормальный импульс, достигнув желудочков, может направиться ретроградно по добавочному пути атрио-вентрикулярного соединения, не достигнув предсердий, а может также, проходя по основному пути, вызвать преждевременное сокращение желудочков, как…

Мерцание предсердий (деформация предсердного зубца Р)

При брадисистолической форме мерцания предсердий, как и при нормальном числе желудочковых сокращений, больные не предъявляют жалоб, или они незначительны. Пульс не учащен (от 60 до 80 в минуту). Неправильность в последовательности и силе пульсовых ударов выражена нерезко. Число желудочковых сокращений совпадает с количеством пульсовых волн. Слабо выражена и меняющаяся сила первого тона. Между тахисистолической и…

Полная атрио-вентрикулярная блокада (методы обследования)

Клиническая картина полной атрио-вентрикулярной блокады, вызванной блокадой ножек пучка Гиса, характеризуется сопровождающим блокаду значительным поражением сократительного миокарда. Часто наблюдаются приступы сердечной астмы (левожелудочковой сердечной недостаточности), вызванной атероклерозом венечных артерий и последующим обширным инфарктом миокарда. Жалобы при этой форме полной атрио-вентрикулярной блокады разнообразны. Больные жалуются на слабость, одышку и часто на загрудинные боли, обусловленные выраженной коронарной…